髄膜炎の診断方法

髄膜炎は速やかに治療すれば死亡率は10%未満になります。しかし、診断と治療が遅れると、特に乳児や高齢者では、回復不可能な脳障害を引き起こしたり、死に至ることもあります。では、髄膜炎かどうかはどうやって判断するのでしょうか?今日は編集者が皆さんに髄膜炎の診断方法を推奨します。

髄膜炎の診断方法

1. 化膿性髄膜炎

その中で最も混同されやすいのは、血友病性インフルエンザ髄膜炎です。これは、2歳未満の小児に多く見られ、脳脊髄液細胞数があまり高くないことがあるためです。次に混同されやすいのは、髄膜炎菌性髄膜炎と肺炎球菌性髄膜炎です。結核接触歴、ツベルクリン反応、肺X線検査などにより診断が補助されますが、最も重要なのは脳脊髄液検査です。細胞数が1000×106/L（1000/mm2）を超え、好中球と多形核顆粒球が分類の大部分を占める場合は、化膿性髄膜炎を考慮する必要があります。しかし、より重要なのは細胞学的検査です。

2. ウイルス性中枢神経感染症

主にウイルス性脳炎、ウイルス性髄膜脳炎、ウイルス性脊髄炎が結核性脳炎と混同されることがあります。散発性のウイルス性脳炎は流行性のウイルス性脳炎よりも区別する必要がある。さまざまなウイルス性髄膜炎を診断するための重要なポイントは次のとおりです。

①特定の流行期が存在することが多い。

②それぞれに特有の全身症状があり、例えばエンテロウイルスは下痢、発疹、心筋炎を伴うことがある。

③結核性髄膜炎との細胞数や分類の区別が難しいことに加え、脳脊髄液の生化学的変化も異なります。ウイルス性髄膜脳炎では、脳脊髄液中の糖分と塩素濃度は正常またはわずかに上昇しており、タンパク質濃度は著しく上昇せず、通常は 1 g/L (100 mg/dl) 未満です。

④ 各種ウイルス性脳炎や髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離などの独自の特異的な臨床検査法がある（関連する専門章を参照）。軽度のウイルス性脳炎と初期の結核性髄膜炎を区別することは困難です。

治療の原則は、①まず抗結核薬を用いて治療し、同時にツベルクリン反応検査、肺のX線検査などの各種検査を行って診断に役立てることです。 ②ホルモン治療は行わない。脳脊髄液が短期間で正常に戻る場合は、結核性脳炎ではなくウイルス性脳炎であることが多いです。 ③ 脳脊髄液の成分変化や鑑別診断の困難さを避けるために、シース内に薬剤を注入しないでください。

3. クリプトコッカス髄膜脳炎

臨床症状、慢性経過、脳脊髄液の変化は結核性髄膜炎と非常に類似している可能性がありますが、病気の経過はより長く、自然治癒を伴う場合があります。慢性進行性頭蓋内圧亢進症の症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状とは異なります。この病気は小児ではまれであり、結核性髄膜炎と誤診されやすい。診断は脳脊髄液塗抹標本に基づいて行われます。丸くて厚い莢膜に屈折するクリプトコッカスの胞子は、インクで染めた黒地反射法で観察できます。新しいクリプトコッカスはサブロー培地上で増殖する可能性があります。

4. 脳膿瘍

脳膿瘍を患う小児は、中耳炎や頭部外傷の病歴を持つことが多く、敗血症が原因となる場合もあり、先天性心疾患を伴うことも少なくありません。髄膜炎や頭蓋内圧亢進の症状に加えて、脳膿瘍を患う小児では局所的な脳の徴候がみられることがよくあります。二次性化膿性髄膜炎がない場合、脳脊髄液中の細胞数は正常から数百まで変化しますが、そのほとんどはリンパ球であり、糖と塩素はほぼ正常で、タンパク質は正常または増加しています。鑑別診断には超音波検査、脳波検査、脳 CT 検査、脳血管造影検査が役立ちます。

5.ただし、脳腫瘍と結核性髄膜炎の違いは次のとおりです。

①発熱が軽減する

②けいれんが起こることは稀であり、起こったとしてもけいれん後に意識がはっきりしていることが多く、けいれん後に昏睡に陥る結核性脳症末期患者とは異なります。

③ 昏睡はまれである。

④ 頭蓋内圧亢進の症状は脳の徴候と一致しない。

⑤ 脳脊髄液の変化がほとんどないか軽度である。

⑥ 腫瘍検査が陰性で肺が正常であれば、脳腫瘍の診断に役立てるために、早めに脳CTスキャンを実施する必要があります。

6. 典型的な結核性髄膜炎は診断が容易ですが、一部の非典型的な結核性髄膜炎は診断が困難です。非定型結核性髄膜炎にはいくつかの種類があります。

① 乳幼児では突然発症し、急速に進行し、痙攣が最初の症状となることもあります。

② 舞踏病や精神障害として現れる脳損傷の初期症状。

③ 脳血管障害が早期に発症し、四肢麻痺として現れる。

④脳結核腫を合併すると頭蓋内腫瘍と同様の症状を呈することがあります。

⑤ 体の他の部位の結核病変は非常に重篤であり、髄膜炎の症状や徴候を隠して特定することが困難になる可能性がある。

⑥ 抗結核治療中に髄膜炎を発症した場合は、不完全治癒型として発症することが多い。上記の非典型的な症状については、誤診を防ぐために特に慎重に診断する必要があります。

髄膜炎の予防と治療は非常に重要なので、髄膜炎の発生を減らすために乳児や幼児は適切な時期に予防接種を受けなければなりません。髄膜炎を予防するために最も重要なことは免疫力を高めることであり、これは食事や運動によって高めることができます。髄膜炎の症状がある場合は、最適な治療時期を逃して消えない結果を招くことを避けるために、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

乳児の髄膜炎の原因

なぜ一部の赤ちゃんが髄膜炎にかかり、他の赤ちゃんはかからないのか、その理由を簡単に説明することはできません。多くの健康な子供や大人の口や喉には細菌性髄膜炎を引き起こす可能性のある細菌が存在しますが、それでも健康を保っています。免疫系の異常、鎌状赤血球貧血、または重度の頭部外傷のある子供は、髄膜炎を発症する可能性が高くなります。しかし、誰でも髄膜炎にかかる可能性があることに注意してください。

幸いなことに、髄膜炎は通常、インフルエンザほど伝染力が強くありません。赤ちゃんが髄膜炎にかかっている場合は、赤ちゃんに非常に近い人だけが注意する必要があります。たとえば、赤ちゃんに口でキスをしたり、食器や水の入ったコップを共有したりせず、家族全員が頻繁に手を洗うようにしましょう。

髄膜炎の分類

1. 細菌性髄膜炎

それは何らかの細菌感染によって引き起こされます。インフルエンザ菌b型、髄膜炎菌（双球菌）、肺炎球菌（肺炎球菌）の3種類があります。米国における髄膜炎の症例の約 80% は細菌性です。通常、少数の健康な人が鼻の中や体にこれらの細菌を保有していますが、人体に害はありません。咳やくしゃみによって感染します。風邪をひいているとき、鼻が炎症を起こしていると細菌が脳に侵入しやすくなるため、最も感染症にかかりやすくなります。

2. 結核性髄膜炎

これは結核菌によって引き起こされる髄膜の非化膿性炎症であり、全身性結核の約 6% を占めます。結核菌の感染が血液を介して広がった後、軟膜の下に定着して結核性結節を形成します。結節が破裂すると、大量の結核菌がくも膜下腔に侵入します。近年、結核性髄膜炎の罹患率と死亡率は上昇傾向にあります。早期診断と治療により、効果が向上し、死亡率が低下します。

3. ウイルス性髄膜炎

これは、下痢に関連するいくつかのウイルスを含むいくつかのウイルスによって引き起こされる可能性があります。そのうちの 1 つは、巨大なハタネズミなどに噛まれた後の感染である可能性があります。

4. クリプトコッカス髄膜炎

髄膜炎は真菌によっても引き起こされることがあります。最も一般的なものはハトに見られるクリプトコッカスです。健康な人は真菌性髄膜炎にかかりにくいが、エイズを引き起こすヒト免疫不全ウイルスであるHIVに感染している人はそうではない。