膵炎は深刻な病気ですか？どのように治療すればいいですか？

膵炎は深刻な病気ですか？医師は、膵臓は小さな臓器ではあるが、消化器系の重要な部分であると指摘しています。分泌される膵液にはタンパク質、脂肪、糖を消化する働きがあり、分泌されるインスリンには糖の代謝を調節する働きがあります。膵炎の治療法をご存知ですか？次回は、膵炎の治療法と対策について編集部がお伝えします。

膵炎は深刻な病気ですか？

1. 消化器系への悪影響

軽度の膵炎でも重度の膵炎でも、腹痛、吐き気、嘔吐、胃腸出血、黄疸、腸麻痺、腸閉塞、腹膜炎、仮性嚢胞、腹部膿瘍など、消化器系のさまざまな臓器に変化が起こる可能性があります。これらは比較的一般的で、ほとんどの患者によく知られているため、この記事では詳しく説明しません。

2. 心臓へのダメージ

急性膵炎の際には、心臓がさまざまな程度に反応することがあります。軽度の場合は、心拍数の増加や不整脈などの症状のみが現れることもあります。重篤な場合には、心筋梗塞、心原性ショック、心室細動、心停止が起こる可能性があります。まれに、心膜炎や心膜液貯留が起こることがあり、心膜タンポナーデによる死亡が起こることもあります。

急性膵炎を患っている場合、心電図に異常が見られます。この状況の原因は病気そのものによるものである可能性もありますが、急性膵炎によって引き起こされる心臓病によっても引き起こされる可能性があります。このようなことが起こったら、早めに確認して正しい判断を下してください。

急性膵炎では心電図異常がよく見られることから、急性膵炎の患者は定期的な心電図検査を受けるべきであり、異常が認められる患者は心電図モニタリングを受け、適時に検査とフォローアップを行うべきである。

3. 呼吸器系へのダメージ

急性膵炎では呼吸器合併症が非常に多く見られ、急性膵炎患者の約 70% がさまざまな程度の呼吸不全を患っています。急性膵炎における呼吸器系の病変は治療を困難にする可能性があり、急性膵炎における早期死亡の主な原因の 1 つです。

重症急性膵炎患者の主な肺病理学的症状は、肺胞浮腫および間質浮腫、微小無気肺、肺胞出血およびその他の変化です。発症後1～2週間以内に死亡した患者では、上記の病変に加えて、硝子膜被覆や上皮細胞過形成などの病変が認められた。

4. 腎臓へのダメージ

急性膵炎は腎臓に損傷を引き起こす可能性がありますが、腎臓損傷の程度は患者によって異なります。軽度の尿細管機能障害や糸球体機能障害を経験する人もいますが、急性腎不全を発症する可能性もあります。

重度の腎臓障害は膵臓腎症と呼ばれ、重度の急性膵炎の最大 23% に発生し、死亡率は最大 50% になります。腎機能障害の適切な治療の重要性を十分に認識する必要があります。腎臓損傷の原因は、ショックや低酸素症、膵臓腎毒素、免疫複合体など、腎臓に害を及ぼす可能性のある多くの原因があります。

5. 神経系への害

重症急性膵炎の患者では、活性タンパク質分解酵素やホスホリパーゼAなどが大量に脳内に侵入し、脳組織や血管を損傷して膵脳症と呼ばれる中枢神経障害症候群を引き起こすことがあります。膵脳症は重症急性膵炎の一般的な合併症であり、発生率は 35% です。

ある研究によると、急性膵炎における膵脳症の発症率は9.18%、死亡率は66.7%で、重症の場合の膵脳症の発症率は軽症の7倍でした。

膵脳症の発症機序はまだ完全に解明されていません。ほとんどの学者は、膵臓酵素が大量に血液循環に漏れ出し、脳血管障害を引き起こし、さまざまな精神的および神経学的症状を引き起こすためだと考えています。近年、膵脳症の発生にはホスホリパーゼAが重要な役割を果たしていることが徐々に認識されてきました。

6. 血液系への害

急性膵炎は膵臓以外のさまざまな症状を呈しますが、血液系の変化はまれです。血液系における一般的な変化としては、白血球数の急増、凝固機能の異常、メトヘモグロビン血症、皮膚の斑状出血などが挙げられます。

膵炎の治療

1.ショックの予防と治療、微小循環の改善：CVpと尿量をモニタリングし、中心静脈圧のレベル、尿量と比重の変化に基づいて輸液を行います。微小循環を改善するために、適切な量のデキストランを投与します。さらに、血液生化学で検出された電解質の変化と血液ガスで測定された酸塩基の結果に基づいて、カリウムイオンとカルシウムイオンが補充され、酸塩基の不均衡が修正されます。

2. 膵液分泌を阻害する：H2受容体遮断薬：シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなど。トラシロル：現在の投与量は体重1kgあたり20,000単位であり、点滴静注に追加され、1回の治療コースは1週間です。

3. 鎮痙および鎮痛：従来の方法は、静脈閉塞のために 0.1% プロカインを静脈内に点滴することです。デメロールとアトロピンを定期的に併用すると、オッディ括約筋の痛みやけいれんを和らげることができます。痛みがひどいときに使う亜硝酸アミルやニトログリセリンなどもあります。

4. 栄養補給：①合併症のない軽度の膵炎では栄養補給は必要ありません。 ② 中等症から重症の急性膵炎の場合、早期に栄養補給を開始する（血行動態と心肺の安定性が許す場合）。 ③ 初期の栄養補給は十分なカロリーを含む経腸栄養で行われるべきである。 ④ 手術中の経腸栄養のために空腸瘻造設術を受けること。 ⑤ 症状、身体検査、CTスキャンによる膵臓の画像が基本的に正常であれば、経口食を再開できますが、食事には脂肪分を控える必要があります。

5. 抗生物質の適用: 急性出血性壊死性膵炎における抗生物質の使用は非難の余地がありません。急性浮腫性膵炎では、二次感染を防ぐために、ある程度の量の抗生物質を合理的に使用する必要があります。近年の研究では、膵臓感染症を引き起こす細菌の頻度は、大腸菌、肺炎桿菌、腸球菌、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、緑膿菌、連鎖球菌、エンテロバクター・アエロゲネス、バクテロイデス・フラジリスなどであることがわかっています。研究により、広域スペクトル抗生物質であるイミペネム（タニン）とシプロフロキサシンが上記の細菌（バチルス・フラジリスを除く）を阻害できることがわかっています。セフタジジム（フダキシン）、セフォタキシム、シファンピシン、リファンピシン、コトリモキサゾールは上記の 9 種類の細菌のうち 5 種類を阻害でき、クリンダマイシンは 3 種類の細菌を阻害でき、メトロニダゾールは Bacillus fragilis のみを阻害できます。

6. 腹膜洗浄：局所麻酔下で、へその下の腹部の正中線を小さく切開し、柔らかくて壊れにくいシリコンチューブを挿入し、シリコンチューブの周囲を密閉します。洗浄液は等張性で、デキストランとグルコース 15 g/L、カリウム 4 mmol/L、ヘパリン 100 IU/L、アンピシリン 125～250 mg/L が含まれています。腹膜洗浄は、毒性物質の吸収を減らし、心臓や肺の合併症を軽減するため、初期段階では大きな役割を果たします。しかし、排水効果はまだ理想的ではありません。膵臓壊死や液化した物質の中には、体外に排出できないものもあります。その後のドレナージと洗浄の効果は、開腹術後の小網腔を通した膵周囲および後腹部膵臓のドレナージほど良好ではありません。

7. 強化されたモニタリング：急性重症膵炎の周術期には強化されたモニタリングを実施する必要があります。急性膵炎の中ではARDSの死亡率が最も高いですが、腎不全や、緊急潰瘍性消化管出血、膵臓消化性潰瘍性大腹腔内血管からの出血などの他の合併症はARDSよりも低いです。

膵炎に対する食事上の配慮

1. 膵炎の患者は、スープ、魚のスープ、チキンスープ、牛乳、卵黄などの脂肪を含む食品の摂取を避ける必要があります。脂肪、肉、タンパク質を含む食品を厳しく制限します。

2. 食べ過ぎを避ける。食べ過ぎは腸の正常な活動と排泄を妨げ、胆汁と膵液の正常な排出を妨げ、膵炎を引き起こす可能性があります。したがって、食べ過ぎないようにしてください。

3. アルコールの絶対禁止。アルコールを飲むと病気の症状が悪化し、より深刻な脅威を引き起こします。したがって、膵炎の患者は絶対に飲酒を避けるべきです。

4. 急性膵炎の患者は、食物や酸性の胃液が十二指腸に入り、膵臓を刺激して膵臓に継続的な損傷を与えるのを防ぐために、一時的に完全に絶食する必要があります。この段階では、栄養は主に非経口的に供給されます。患者の症状が徐々に緩和した後、フルーツジュース、ライススープ、トマトジュース、細い麺のスープなどの無脂肪、低タンパク質の流動食を食べることができます。状態が改善したら、豚レバースープ、豆乳、卵白スープ、豚腎臓スープなどの低脂肪流動食に変更し、その後、徐々に低脂肪半流動食に変更して、1日5〜6食にします。

5. 病変部に高血糖が発生した場合は、それに応じて糖分と脂肪の摂取量をコントロールする必要があります。患者が再び痛みを経験する場合、それは脂肪の消化と吸収に耐えられないことを意味し、低脂肪、低タンパク質の食品を選択する必要があります。

6. 断食中は電解質バランスの維持に注意してください。カリウム、マグネシウム、ナトリウム、カルシウムのレベルが低下した場合は、適時に補給する必要があり、また、新鮮なキノコスープ、野菜ジュース、フルーツジュースなどをもっと飲む必要があります。

7. 症状が改善するにつれて、食べる量と種類を徐々に増やしていく必要がありますが、病気の再発を防ぐために食べ過ぎないようにしてください。