三叉神経痛を治療するには？

三叉神経痛はどの年齢でも発症する可能性がありますが、60 歳から 80 歳の人に多く見られます。その中でも、女性の方が男性よりも痛みを感じやすいです。右側の痛みは左側の痛みよりも一般的です。額よりも顎のほうが一般的です。三叉神経痛の患者のほとんどは、三叉神経根を圧迫する小さな血管に悩まされています。

臨床症状は、発作性、突発性、灼熱感、切断されるような、引き裂かれるような、または刺すような顔面痛です。その間、普通の人と同じように、トリガーポイントが存在します。患者は、顔に触れるとき、歯を磨くとき、食事をするとき、顔を洗うときなど、痛みの発作を恐れて歯を磨いたり顔を洗ったりすることができません。痛みが襲ってきたときに、一瞬、死が迫っているという感覚を経験する患者もいます。

1. 薬物治療：三叉神経痛の基本的な薬はカルバマゼピンであり、ほとんどの患者に明らかな治療効果があります。しかし、病気の経過が長引くにつれて、カルバマゼピンの効果は徐々に低下し、患者は投与量を増やさざるを得なくなります。しかし、投与量が増えるにつれて、肝臓や腎臓の損傷、吐き気、めまい、嘔吐、運動失調、歩行障害、論理的混乱などの薬の副作用が大幅に増加します。 1日の最大投与量は1200 mgですが、ほとんどの患者は900 mgでは副作用に耐えられません。患者によってはカルバマゼピンにアレルギーがあり、薬を服用するとすぐに出血することがあります。ガバペンチンは、最初は 1 日 1 回または 2 回 300 mg を服用し、2 ～ 3 日ごとに 300 mg ずつ増量することが推奨されます。

2. 三叉神経微小血管減圧手術：薬物療法が効果を発揮しない場合、または効果が徐々に低下した場合、患者の症状は著しく悪化し、患者の仕事や日常生活に深刻な影響を及ぼします。外科的治療が推奨されます。現在、術後の成績が良好でリスクが低いことから、微小血管減圧術が三叉神経痛に対する外科的治療の選択肢となっています。ほとんどの患者は手術後すぐに痛みが軽減し、10年間の無痛率は80%、再発率は80～20%です。再発は通常、手術後 2 年以内に起こります。

3. 半月板への高周波損傷、アルコールやグリセロールによる注射損傷、三叉神経根損傷、バルーン圧迫などの破壊的手術。微小血管減圧手術に耐えられない高齢患者に適しています。初期の治療効果は良好ですが、再発率は年々増加しています。