3種類の脳炎における脳脊髄液の鑑別

脳脊髄液は、血液透析によって脳室系の脈絡叢で生成される物質です。この物質を調べることで、脳炎をある程度特定し、診断することができます。たとえば、正常な人の脳脊髄液は無色透明であるはずです。脳脊髄液が赤く染まると脳室出血が起こっていることを意味します。黄色の場合は神経炎、脊柱管梗塞などが起こる可能性があります。脳炎の脳脊髄液は検査して特定することができます。

脳炎における脳脊髄液の鑑別診断

正常な脳脊髄液量は90～150mlです。新生児の場合は10〜60mlです。色: 無色透明の液体。

ARed:

出血。穿刺損傷、くも膜下出血、脳室内出血などで見られます。刺し傷は最初は血が出ますが、だんだんと薄くなっていきます。くも膜下出血と脳室内出血では必ず出血が起こります。

B イエロー:

くも膜下出血により赤血球が溶解し黄色に変わります。または、脊髄梗塞、多発性神経炎、髄膜炎の場合は、タンパク質含有量が増加し、黄色に変わります。

C 乳白色:

化膿性髄膜炎（クロストリジウム・ピオゲネスによる）でみられる。

D わずかに緑色:

緑膿菌によって引き起こされる髄膜炎。

その他:

髄膜黒色腫では茶色と黒色が見られます。

透明性: クリアで透明です。 A. わずかに濁っている：ウイルス性髄膜炎、日本脳炎、中枢神経梅毒。 B. すりガラス陰影：結核性髄膜炎。 C 乳白色の濁り：化膿性髄膜炎。コンクリート：なし。 A 炎症、B 結核性髄膜炎、C くも膜下梗塞は黄色いゼリーとして現れます。

脳脊髄液の検査。穿刺後に測定される脳脊髄液圧は、側臥位の成人では0.78～1.76kpa（80～180mm水柱）、小児では0.39～0.98kpa（40～100mm水柱）、新生児では0.098～0.14kpa（10～14mm水柱）である。初圧を観察する際には、脳脊髄液に呼吸性脈動（0.098～0.197kpa（液面脈動10～20mm水柱））と脈動に伴う拍動性脈動（0.02～0.039kpa（液面脈動2～4mm水柱））があるかどうかに注意する。前者が消失した場合は脊柱管閉塞や大後頭孔ヘルニアを示唆しており注意が必要である。

小児によく見られる脳炎には、ウイルス性脳炎、化膿性脳炎、そしてもちろん結核性脳炎があります。これら3種類の脳炎のいずれであるかを確認するには、脳脊髄液検査、すなわち腰椎穿刺を行って脳脊髄液を採取し、脳炎であるかどうかを確認する検査に頼る必要があります。もちろん、臨床症状と組み合わせる必要があります。