尿糖が陽性ということは糖尿病を意味しますか？診断には注意が必要

空腹時血糖値と尿糖値の測定は、糖尿病の診断、治療効果の観察、予後の推測に非常に重要な、一般的に用いられる臨床項目です。しかし、尿糖が陽性ということは糖尿病を意味するのでしょうか?どのような状況で尿糖は陽性になるのでしょうか?

尿糖とは何ですか？

糖尿病については多くの人が誤解しています。典型的な例としては、尿に糖が含まれている場合、糖尿病であることを意味します。この理解は一方的です。尿糖は生理的糖尿と病的糖尿に分けられます。

生理的糖尿病は、一時的な糖尿病であり、主に次の 3 つの原因によって引き起こされます。1. 食事性糖尿病。短期間に大量の砂糖を摂取すると、血糖値が上昇する可能性があります。 2. ストレス糖尿病。脳外傷、脳血管障害、感情的興奮、激しい運動、末梢四肢麻痺などの場合には、髄質のブドウ糖中枢が刺激され、内分泌異常を引き起こし、一時的な糖尿病につながります。 3. 糖尿病は妊娠中期から後期にかけてよく見られます。病的な糖尿病は、①真の糖尿病と②に分けられます。 ② 腎臓性糖尿病 ③ その他の糖尿病さらに、肥満や高血圧も糖尿病を引き起こす可能性があります。

どのような状況で尿糖検査は陽性となるのでしょうか?

正常な腎グルコース閾値は 8.9～10 mmol/L であり、これは血糖値が 8.9～10 mmol/L を超えないことを意味します。しかし、妊娠やその他の病気により、腎グルコース閾値が低下する可能性があります。この時点では、血糖値は正常または8.9～10 mmol/L未満ですが、尿中にブドウ糖が検出されます。したがって、尿糖検査が陽性であっても、必ずしも糖尿病が原因であるとは限りません。以下の状況では、糖尿病ではないにもかかわらず尿糖が陽性になることもあります。

1. 妊娠糖尿病の妊婦の体は普通の人の体とは異なります。胎児の成長と発育のための栄養を与え、出産に備えるために、微妙な変化がたくさん起こります。妊娠中の女性は細胞外液量が増えることが多く、腎臓のブドウ糖再吸収能力が阻害され、腎ブドウ糖閾値が低下して尿ブドウ糖が陽性になります。妊娠後期または授乳期には、乳腺が過剰な乳糖を生成し、尿中に排泄することで乳糖尿症が発生します。

2. 栄養性糖尿病：これは、食事からの糖分の過剰摂取により小腸が糖分を急速に吸収し、過負荷になることによって引き起こされる一時的な糖尿病です。

3. 腎性糖尿と擬似糖尿病: これは腎臓の問題によって起こり、腎臓の糖再吸収機能が低下して糖尿病になります。染色体異常や慢性間質性腎炎などによる原発性腎性糖尿に多くみられ、糖尿病とは異なります。

4. 胃切除や甲状腺機能亢進症などの他の病気では、小腸が糖分を急速に吸収し、一時的な糖尿病を引き起こします。肝機能が低下すると、血液中のフルクトースとガラクトースが増加し、フルクトース尿症やガラクトース尿症が起こります。

5. 尿量の影響：尿量が少なくても尿糖濃度が比較的高い場合は陽性反応が出ることがあります。尿量が多くても尿糖濃度が比較的低い場合は、弱い陽性反応が出ることがあります。

血糖値と尿糖値の不一致の分析

臨床現場では、血糖値と尿糖値の結果が非同期になる現象がよく見られます。実験室エラーを除外した後、不一致の一般的な原因は次のとおりです。

1. 生理的糖尿。感情的な興奮、緊張、激しい運動により、血糖値は正常でも尿中に糖が存在することがあります。検体は食前の血糖値や食後の尿糖値など、異なる時間に採取されました。

2. 血糖値検査のために採血しながら大量のビタミンCを静脈注射するなど、大量の還元剤を使用すると、測定結果が真の値よりも低くなる可能性があり、還元の程度はビタミンCの濃度に比例します。ビタミン C は主に腎臓から排泄されるため、点滴後 6 時間以内に尿糖を検査すると偽陽性の結果が出る可能性があります。その理由は、Vc が血糖値測定における化学反応を妨げる可能性があるためです。

3. 患者は長期間病気を患っており、腎尿細管の再吸収能力が弱まっているため、腎ブドウ糖閾値が低く、血糖濃度はそれほど高くなく、尿糖は強く陽性です。

4. 糖尿病患者は体内の糖分が長期間不足した状態にあり、腎臓のブドウ糖閾値が抵抗的に上昇し、高血糖と低尿糖を引き起こします。例：血糖値14mmol/L、尿糖値陰性。