冠動脈疾患が重篤かどうかを判断する方法

冠状動脈疾患が重篤であるかどうかは、症状、徴候、および関連する補助検査によって次のように判断できます。

1. 症状

1. 期間: 冠状動脈疾患は通常、胸部の不快感を引き起こします。病気が重篤な場合、狭心症などの前胸部の不快感がより激しくなり、最長で数十分まで続くことがあります。

2. 活動閾値: 不快症状は通常、活動後に現れます。冠状動脈疾患が悪化すると、軽い運動や安静時にも不快感の症状が現れることがあります。狭心症の頻度、重症度、持続期間が増加し、安静時や夜間に狭心症が起こることもあります。

3. 性質の変化: 胸痛の症状が体の新たな部位に広がり、発汗、吐き気、嘔吐、動悸、呼吸困難などの新たな関連症状を伴うことがあります。通常、狭心症は定期的な休息や舌下ニトログリセリンの投与によって緩和されますが、冠状動脈疾患が重篤な場合は、症状が一時的に緩和されるか、完全に緩和されないこともあります。

症状から冠状動脈疾患が重篤かどうかを判断することはできますが、重篤な冠状動脈疾患の患者の中には非典型的な症状を示す人もおり、特に高齢女性や糖尿病患者は特別な注意が必要です。

2. 身体的兆候

身体検査では、僧帽弁逆流症による一時的な第 3 心音または第 4 心音、および一時的な収縮期雑音が明らかになることがあります。これらの非特異的な徴候は、軽度の冠状動脈疾患の患者にも発生する可能性があります。しかし、これまで見られなかった異常な心音が突然現れ、心音の兆候を評価するための詳細な身体検査により、冠状動脈性心疾患の潜在的な悪化が明らかになることがあります。

3. 補助検査

1. 心電図：心電図グラフの異常と過去の心電図グラフとの比較は、判断に役立ちます。ほとんどの患者は、胸痛発作中に一時的な ST 部分（上昇または低下）および波（平坦または反転）の変化を経験します。非定型心電図では逆U波が現れることがあります。その中で、ST 部分の動的変化（0.1mV 以上の上昇または下降）は冠状動脈疾患の重篤な症状であり、急性心筋梗塞や突然死を引き起こす可能性があります。通常、狭心症が改善するにつれて、心電図における上記のような動的な変化は完全にまたは部分的に消失することがあります。心電図の変化が 12 時間以上続く場合は、より深刻な冠状動脈疾患の可能性が示唆されます。

2. 継続的な ECG モニタリング: 継続的な ECG モニタリングにより、無症状または狭心症発作中の ST 部分の変化を検出できます。 24時間連続心電図モニタリングにより、心筋虚血の85%～90%は狭心症の症状を伴わないことが判明します。

3. 冠動脈造影およびその他の侵襲的検査：冠動脈造影により、病変の狭窄の程度と病変の数を知ることができ、冠動脈疾患の重症度を判定することができます。冠動脈内超音波画像診断や光干渉断層撮影も診断に役立ちます。

4. 心臓マーカー検査：心臓トロポニン（cTn）TおよびIの測定は、従来の指標よりも感度が高くなります。冠状動脈性心疾患の重症度は、正常値を超えるピーク値の倍数によって判定できます。

5. その他の検査：胸部X線検査、心臓超音波検査、放射性核種検査の結果も判断に役立ちます。