逆流性食道炎の原因逆流性食道炎の治療

逆流性食道炎については、知らない人も多いでしょうし、聞いたこともない人も多いかもしれません。そのため、逆流性食道炎の治療法が何であるかを知らない人が多くいます。下のエディターで学んでみましょう！

逆流性食道炎の原因

1. 逆流防止バリアの破壊

下部食道括約筋（LES）は、食道と胃の接合部から 3 ～ 5 cm 上にある高圧領域です。ここでの安静時の圧力は 15 ～ 30 mmHg であり、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ生理学的役割を果たす圧力バリアを形成します。

正常な人の場合、腹腔内圧の上昇により迷走神経を介してLES収縮反射が起こり、LES圧が指数関数的に増加してGERが予防されます。 GER は、LES 圧が低すぎる場合や、腹腔内圧を上昇させても強力な LES 収縮反応を誘発できない場合に発生する可能性があります。

コリン作動薬およびβアドレナリン作動薬、αアドレナリン拮抗薬、ドーパミン、ジアゼパム、カルシウム受容体拮抗薬、モルヒネ、さらに脂肪、アルコール、カフェイン、喫煙、その他の食物因子がLES機能に影響を及ぼし、GERを誘発する可能性があります。

これにより血漿中のプロゲステロンが増加し、逆流性食道炎の発生率が高まります。

2. 食道酸クリアランスの障害

正常な食道酸クリアランス機能には、食道の排出と唾液による中和という 2 つの部分が含まれます。酸性の胃内容物が逆流した場合、逆流した物質のほぼすべてを排出するには、1～2 回の二次食道蠕動（10～15 秒）のみが必要です。食道粘膜小窩に残っている少量の酸は唾液によって中和されます（正常な人は、食道から胃へ、1時間あたり1000～1500mlの唾液（pH6～8）を生成します）。

食道酸クリアランスの機能は、食道粘膜が胃酸に浸かっている時間を短縮し、逆流性食道炎を予防することです。夜間の睡眠中は唾液の分泌がほぼ止まり、二次的な食道蠕動もほとんど起こりません。夜間は食道酸の排出が著しく遅れるため、夜間GERの害はより深刻です。

3. 食道粘膜の逆流防止バリア機能の損傷

患者の防御バリアが損傷すると、逆流性食道炎が発生する可能性もあります。さらに、食道上皮細胞の増殖・修復能力が弱まると、逆流性食道炎の主な原因の一つになることが研究でわかっています。

4. 胃十二指腸機能障害

（１）胃内容排出異常

（２）胃十二指腸逆流症

幽門括約筋の張力とLES圧が同時に低い場合、胃液中の塩酸とペプシン、十二指腸液中の胆汁酸、膵液、リゾホスファチジルコリンがすべて同時に食道に逆流し、食道上皮細胞の角質層が侵食され、薄くなったり剥がれ落ちたりする可能性があります。逆流した食道液中のH+とペプシンは、新しく形成された扁平上皮細胞層を通過して食道組織に浸透し、食道炎を引き起こします。

5. 食道裂孔ヘルニア

滑脱ヘルニアはよく見られます。食道胃接合部は胃体部とともに胸腔内へ上方に移動します。胃が上がると横隔膜脚が分離し、裂孔が広がります。ヘルニア嚢が小さいと、体の位置、力、咳などによって上下に動きます。ヘルニア嚢が拡大すると、滑らなくなり、裂孔付近の正常な解剖学的関係が変化し、食道胃接合部が不完全に閉じるようになります。

胃ヘルニアにより、食道が胃に入るヒス角が消失し、横隔膜食道膜が引き伸ばされて薄くなり、腹部食道が上方に移動し、関節の閉鎖機能がさらに低下します。食道裂孔ヘルニア患者の半数以上が逆流性食道炎を発症します。

6. 妊娠中の嘔吐

妊娠により腹腔内圧が上昇することで起こる食道裂孔ヘルニアは逆流性食道炎を引き起こす可能性がありますが、出産後に治療しなくても治ります。嘔吐や長時間のしゃっくりによっても、噴門が頻繁に開き、逆流性食道炎を引き起こす可能性がありますが、原因が除去されると正常に戻ります。

7. その他の病気

新生児や乳児は、下部食道括約筋の機能低下により発育中に逆流を経験することがありますが、症状のほとんどは子供が成長するにつれて緩和されます。

逆流性食道炎は、下部食道括約筋の一次機能不全による不完全な閉鎖、下部食道および噴門の腫瘍、強皮症、およびさまざまな原因による幽門閉塞などの器質性疾患によって引き起こされる可能性があります。

逆流性食道炎は通常、逆流した胆汁と胃酸が食道粘膜に及ぼす複合的な影響によって起こります。胆汁が食道損傷を引き起こす前に、まず幽門およびLESの機能障害が存在する必要があります。逆流性食道炎は胃炎を伴うことが多いです。

滑走性食道裂孔ヘルニアはLESや幽門機能障害を引き起こすことが多いため、合併症を起こしやすい傾向があります。十二指腸潰瘍は胃酸の分泌過多を伴うことが多く、幽門けいれんや幽門機能不全を引き起こしやすいため、この病気の合併症もよく見られます。肥満、大量の腹水、妊娠後期、胃内圧の上昇、タバコ、アルコール、薬物などはすべてこの病気を引き起こす可能性があります。

逆流性食道炎の治療

1. 医療

医療治療の目的は、逆流を軽減し、胃液の刺激と侵食を軽減することです。一般的に、無症状の滑脱ヘルニアは治療を必要としません。逆流性食道炎の症状が軽い患者や、年齢、合併症、手術を望まないなどの理由で治療が受けられない患者には、薬物治療が行われます。肥満患者の場合、体重を減らすことで腹腔内圧と逆流を軽減できます。重いものを持ち上げたり、かがんだりすることは避け、また、きつい衣服の着用も避けてください。寝るときにベッドの頭を15cm高くしたり、寝る6時間前には食事をとらず、喫煙や飲酒を控えたりすると、食道逆流の発症を減らすことができます。

薬物治療としては、制酸剤を使って胃酸を中和し、ペプシンの働きを抑えることができます。ドンペリドンやイトプリドなどの胃運動薬は、胃内容排出を延長するために使用できます。 H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害剤は胃酸とプロテアーゼの分泌を減らすことができます。胃酸抑制薬と消化管運動促進薬を併用すると、一部の患者では治療効果が向上することがあります。

2.食道と胃の排出を促進する

（１）ドーパミン拮抗薬

このタイプの薬は、食道と胃の排出を促進し、LES の緊張を高めることができます。これらの薬にはメトクロプラミドやドンペリドンなどがあり、就寝前と食前に服用します。前者は過剰に摂取したり長期間摂取すると錐体外路神経症状を引き起こす可能性があるため、高齢患者には注意して使用する必要があります。後者は高プロラクチン血症を引き起こす可能性があり、長期間服用すると乳房肥大、授乳、無月経などの副作用を引き起こす可能性があります。

（２）シサプリド

この薬は主に、腸の筋肉にある節後神経から放出されるアセチルコリンを介して食道と胃の運動と排出を促進し、胃食道逆流症を緩和します。

（３）コリン作動薬ウラルコリン

LES の緊張を高め、食道の収縮を促進し、食道内の酸性の食物の排出を早めることで症状を改善します。この薬は胃酸の分泌を刺激することがあるので、長期の使用には注意が必要です。

3. 胃酸を減らす

（１）制酸剤

胃酸を中和し、ペプシンの働きを抑えて酸性の胃内容物による食道粘膜へのダメージを軽減します。アルカリ性薬剤自体にもLESの緊張を高める作用があります。水酸化アルミニウムゲルと酸化マグネシウム。アルギン酸フォームにはアルギン酸、アルギン酸ナトリウム、制酸剤が含まれており、胃内容物の表面に浮かんで胃内容物の逆流を防ぎます。

（２）ヒスタミンH2受容体拮抗薬

シメチジン、フロセミド、ファモチジンはすべて使用できます。このタイプの薬は胃酸の分泌を強力に抑制し、胃食道酸逆流を改善します。上記の症状が改善しない場合は、投与量を2～3倍に増やすことができます。

（３）プロトンポンプ阻害剤

このタイプの薬は壁細胞の H+-K+-ATp 酵素を阻害することができます。例えば、ランソプラゾールは臨床現場で広く使用されています。

3. 併用薬

食道や胃の排出を促進する薬剤と制酸剤を併用すると相乗効果があり、食道炎の治癒を促進することができます。ドーパミン拮抗薬またはシサプリドは、ヒスタミン H2 受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬と併用することもできます。

4. 外科的治療

逆流性食道炎は手術で治療することも可能で、手術による治療の目的は、食道裂孔ヘルニアの修復と食道狭窄の矯正です。

5. 伝統的な中国医学による治療

（１）身体鍼灸

主なツボは内関と足三里、補助的なツボは甘舒、衛舒、上環、公孫です。

（２）耳鍼