膵炎の初期症状と治療

膵炎の初期症状の臨床的特徴は、突然の激しい上腹部の持続的な痛みの発症であり、発熱、吐き気、嘔吐、血清および尿のアミラーゼ活性の上昇を伴います。以下では、膵炎の初期症状と治療法について編集部が紹介します。

膵炎の初期症状

腹痛の主な症状は、上腹部または左上腹部に突然起こる持続的な激しい痛みまたはナイフで刺されたような痛み、および上腹部と腰の締め付け感です。多くの場合、食事や飲酒の後に発作性の悪化を伴って発生し、食事によって悪化することがあり、へその周りや腹部全体に影響を及ぼすことがあります。多くの場合、左肩や腰の両側、背中に痛みが広がります。痛みは通常、腹部の上部と中部に生じます。炎症が主に膵臓の頭部にある場合、炎症は腹部の右側の上部と中部に現れることが多いです。炎症が主に膵臓の体部と尾部にある場合は、上腹部と中腹部、左上腹部に現れることが多いです。起き上がるときに体を曲げたり、前に傾いたりすると痛みが和らぎます。モルヒネだけでは効果がないこともあります。胆管結石や胆道回虫症を併発すると、右上腹部の痛みや胆道疝痛が生じます。

吐き気と嘔吐は患者の 2/3 に発生します。初期段階では発作は頻繁かつ反射的に起こり、食物と胆汁が主な症状となります。末期は麻痺性イレウスによるもので、嘔吐物は便状になります。回虫を吐く場合、通常は胆汁回虫症を合併した膵炎です。アルコール性膵炎の患者では、嘔吐は腹痛の際に起こることが多いのに対し、胆汁性膵炎の患者では、嘔吐は腹痛の発生後に起こることが多いです。

発熱は通常は中程度で、38°C から 39°C の間であり、通常 3 日から 5 日後に徐々に下がります。しかし、重症の場合は、発熱が数日間続くことがあり、膵臓の感染症または膿瘍の形成を示し、中毒の症状が現れることがあります。重症の場合は体温が上がらないこともあります。胆管炎を併発すると、悪寒や高熱が出ることがあります。

手足のけいれんは血中カルシウム濃度の低下によって引き起こされます。腹腔内に入ったリパーゼは、大網と腹膜の脂肪組織を消化し、グリセロールと脂肪酸に分解します。後者はカルシウムと結合して不溶性脂肪酸カルシウムを形成し、それによって血清カルシウムを減少させます。

急性出血性壊死性膵炎では、腹腔および後腹膜腔内の大量の滲出液および出血、腸麻痺による腸腔内の体液貯留、嘔吐による体液喪失により循環血液量減少性ショックが発生し、ショック状態になることが多いです。さらに、タンパク質分解産物が大量に吸収され、毒性ショックを引き起こします。主な症状は、易刺激性、冷や汗、のどの渇き、手足の冷え、細い脈、浅く速い呼吸、低血圧、乏尿などです。重症の場合、チアノーゼ、呼吸困難、せん妄、昏睡、脈拍の上昇、測定不能な血圧、無尿、腎不全などが起こることがあります。

急性膵炎の治療

（１）肝鬱・気滞：治療：肝を鎮めて気を整え、胃を調和させて内臓を清める。処方：柴胡樹肝散に青皮湯1号を加えて改良する。柴胡樹肝散は肝臓を鎮め、気を調整することに重点を置いており、主に肝鬱や気鬱の治療に使用されます。この処方では、柴胡が肝臓を鎮め、桔梗とハマミズキが気を調節します。 3 つの生薬は一緒に働いて肝臓を落ち着かせ、気を調整します。白芍薬根は血液を養い、肝臓を柔らかくし、柴胡の鬱を和らげ、熱を取り除くのを助け、甘草と協力して痛みを和らげ、痛みを止め、胃を調和させます。川芎は血液循環を促進し、ウコンは気の循環を促進し、鬱血を和らげ、瘀血を取り除きます。 2つのハーブは一緒に働いて痛みを和らげます。清皮煎じ1号は、膵臓を清め、内臓を清めることに重点を置き、主に内臓の熱の停滞や臓腑の気の下降不全を治療するために使用されます。処方には、Scutellaria baicalensis と Coptis chinensis が含まれています。 (または黄連) は熱を清め、胃を調和させ、コスタスの根とエンゴサクは気を調整し、血液の循環を促進し、痛みを和らげ、生の大黄 (後から追加) は熱を清め、腸を清め、甘草はすべての薬を調和させ、白芍薬の根は上記と同じ効果があります。吐き気や嘔吐がひどい場合は、ピネリアとミカンの皮を加えたり、ショウガ汁を舌下滴下剤として使用したりします。便秘がひどい場合は、グラウバー塩を加えて水と一緒に服用してください。

（２）脾胃の熱：治療：熱を清め、解毒し、内臓を清めて下部を攻める。処方：大成気煎液に添加物を加えたものを清皮煎液1号と組み合わせます。スイカズラ、レンギョウ、タンポポ、スミレなどを加えた大成気煎液に清皮煎液1号を組み合わせ、清熱と解毒、腸の詰まりを解消して下半身を攻撃することに重点を置いています。主に内臓の熱過多や腸気の閉塞を治療するために使用されます。処方には、スイカズラ、レンギョウ、タンポポ、スミレが熱を清め、解毒し、体内の熱を除去します。ダイオウとグラウバー塩は陽明経絡の実熱を取り除き、排便を促進し、陰を保つ働きがあります。未熟なダイダイとモクレン樹皮は気を下降させ、膨満感を取り除き、熱を浄化するのを助けます。 bupleurum と scutellaria baicalensis は肝臓と胆嚢を浄化します。白芍薬の根は陰を収斂し、痛みを和らげ、肝臓と胆嚢の浄化を助けます。オウレンは胃を清めて落ち着きのなさを取り除き、コスタス根やエンゴサクと組み合わせて気を調整します。胃の調子を整え、濁りを減らし、嘔吐を止めるためにピネリアを加え、ショウガで補助します。各種の生薬を調和させ、健胃作用を高めるために甘草を加えています。この症候群は、明らかな瘀血の兆候を伴うことが多く、タンジン、ボタン、トウキなどが追加されることがあります。喉が渇いたら、花粉と葦の根を加えます。

（３）肝脾湿熱：治療：肝脾を清め、内臓の熱を除去する。処方：添加物を加えた大柴胡煎じ薬。大柴胡煎じ薬には、ヨモギ、クチナシ、イヌタデ、モンゴルタンポポ、モクレン、ウコンが含まれており、肝臓と脾臓の湿熱を除去し、陽明経絡の熱を浄化することに重点を置いています。主に肝臓と脾臓の湿熱と陽明経絡の熱蓄積を治療するために使用されます。この処方では、Bupleurum chinense が肝臓を落ち着かせ、うつ病を軽減します。オウゴン、ヨモギ、クチナシ、イヌタデ、モンゴルタンポポは清熱・清湿・解毒作用があり、白芍薬とエンゴサクは肝臓と胆嚢の浄化を助けます。大黄、橙、白桃は陽明の熱の蓄積を軽減します。 Pinellia ternata は胃を調和させ、濁りを減らして嘔吐を治療し、ショウガとナツメは Pinellia ternata が胃を調和させ、嘔吐を止め、さまざまな薬を調和させるのに役立ちます。軟便や硬便、腹部膨満、食欲不振など、湿熱脾虚の明らかな症状がある場合は、黄耆、枸杞子、橙皮、茯苓を追加します。瘀血の明らかな兆候がある場合は、タンジン、ウコン、赤シャクヤクを追加します。

慢性膵炎の治療

1. 胃腸の熱の蓄積

体外の病原菌が体内に入り熱に変わったり、辛い食べ物や脂っこい食べ物を過剰に摂取すると、湿気、熱、食物の停滞が起こり、体内に蓄積して気の不調和や腸の気の閉塞を引き起こします。臨床症状としては、圧迫しても治らない腹部膨満や痛み、上腹部の閉塞、吐き気や嘔吐、口渇、便秘などがあります。舌は赤く、舌苔は黄色く乾燥しており、脈は滑りやすく速い。治療は熱と湿気を取り除き、内部を開いて下部を攻撃することです。処方は、青皮煎じ液と大成耆煎じ液の配合に変更を加えたもので、柴胡10g、黄耆10g、黄耆12g、黄連6g、白芍薬12g、枸杞草6g、スイカズラ30g、エンゴサク12g、生大黄（後から追加）10g、硫酸ナトリウム（水で服用）10g、白朮12gを配合しています。

2. 肝臓と胆嚢の湿熱

外部の病原体が体内に侵入したり、食生活のバランスが崩れたりすると、肝臓や胆嚢に湿気や熱が蓄積し、それらの自由な流れが妨げられます。臨床症状には、上腹部および側腹部の痛み、脂っこい食べ物に対する嫌悪感、発熱、吐き気、重苦しさ、疲労感、黄疸などがあります。舌苔は黄色く脂っぽく、脈は滑りやすく速い。この治療法は、肝臓と胆嚢を鎮め、熱を取り除き、湿気を取り除くのに適しています。処方は、青皮煎じ薬に龍丹托煎じ薬を配合したもので、リンドウ15g、ヨモギ30g、生クチナシ15g、サイコ15g、オウゴン12g、ピクロリゾン10g、白芍薬12g、コスタス根6g、生ダイオウ（後から追加）10g、ツボクサ30g、ヨクイニン30g、オウゴン10g、三種の神仙を各10g配合しています。

3. 脾虚と食滞

患者は脾臓と胃が弱く、食べ過ぎにより脾臓が正常に機能できず、胃腸が損傷し、食物が停滞し、気の流れが妨げられます。臨床症状としては、腹部膨満、食欲不振、食後の上腹部膨満感および不快感、下痢、酸っぱくて臭い便または未消化の食物、顔色不良、筋肉の衰弱、疲労などがあります。舌は青白く、脂っぽく、舌苔は白く、脈は弱い。治療は脾臓を強化し、蓄積を排除し、気を調整することです。処方は、青皮煎じ薬に芝参花托丸を配合し、焼いた青芎20g、焼いた三仙15g、紅芎20g、芝参10g、スイカズラ30g、黄耆10g、柴胡10g、枸杞子20g、枸杞皮10g、ハトムギ30g、芍薬30g、芍薬6gを配合した処方です。

4. 血液の停滞

長期にわたる病気は経絡に入り込み、血液の停滞や気の滞を引き起こします。臨床症状には、特定の部位に激痛が現れる、腹部または左季肋部に腫瘤がある、X 線または B 超音波で膵臓に石灰化または嚢胞が形成される、などがあります。舌は暗紫色、または斑状出血や点状出血があり、脈は鈍い。この治療法は、血液循環を促進し、瘀血を除去し、気を調整し、痛みを和らげるのに適しています。処方は少夫竹葱煎じ薬に変更を加え、以下の通りとする：芍薬10g、黄耆15g、没薬10g、当帰10g、川芎10g、紅芍薬10g、托花15g、芍薬10g、柴胡10g、ハトムギ30g、黄耆10g、丹参30g。