髄膜炎の見分け方

髄膜炎自体は多くの種類に分かれており、髄膜炎の種類ごとに異なる治療法が必要となるため、治療前に髄膜炎を特定する必要があります。また、多くの脳疾患は髄膜炎と混同されやすいため、以下では髄膜炎の識別方法をご紹介します。

1. 化膿性髄膜炎：最も混同されやすいのは、血友病性インフルエンザ髄膜炎です。これは、2歳未満の子供に多く見られ、脳脊髄液細胞数がそれほど高くないことがあるためです。 2番目に多い病気は髄膜炎菌性髄膜炎と肺炎球菌性髄膜炎です。診断の助けとなる結核との接触歴、ツベルクリン反応、肺のX線検査などに加え、重要なのは脳脊髄液検査です。細胞数が1000×106/L（1000/mm2）を超え、好中球と多形核顆粒球が分類の大部分を占める場合は、化膿性髄膜炎を考慮する必要があります。しかし、より重要なのは細胞学的検査です。

2. ウイルス性中枢神経感染症：主にウイルス性脳炎。ウイルス性髄膜脳炎とウイルス性脊髄炎はいずれも結核性脳炎と混同される可能性があります。その中で、流行性のウイルス性脳炎よりも散発性のウイルス性脳炎を区別する必要がある。

3. ネオフォルマンス クリプトコッカス髄膜脳炎: 臨床症状、慢性経過、脳脊髄液の変化は結核性髄膜炎に類似している可能性がありますが、経過がより長く、自然寛解を伴う場合があります。慢性進行性頭蓋内圧亢進症の症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状とは異なります。この病気は小児ではそれほど一般的ではなく、結核性脳炎と誤診されやすいです。診断は脳脊髄液塗抹標本によって確定されます。墨と黒地反射法で染色すると、厚い莢膜屈折を持つ丸いクリプトコッカス胞子が見える。新しいクリプトコッカスはサブロー培地上で増殖する可能性があります。

4. 脳膿瘍: 脳膿瘍のある小児は、中耳炎や頭部外傷の病歴があることが多く、敗血症が原因となることもあります。先天性心疾患を伴うことが多い。脳膿瘍のある小児では、髄膜炎や頭蓋内圧亢進の症状に加えて、局所的な脳の徴候が現れることがよくあります。二次性化膿性髄膜炎がない場合、脳脊髄液中の細胞数は正常から数百までの範囲で、そのほとんどはリンパ球であり、糖と塩素はほぼ正常、タンパク質は正常または増加しています。鑑別診断は、超音波検査、脳波検査、脳 CT 検査、脳血管造影検査などの検査によって行われます。

5. ただし、脳腫瘍と結核性髄膜炎の違いは、①発熱が少ないことです。 ②けいれんは起こりにくく、起こったとしてもけいれん後に意識がはっきりしていることが多いため、けいれん後に昏睡に陥る末期結核性脳炎の小児とは異なります。 ③昏睡はあまり一般的ではありません。 ④頭蓋内圧亢進の症状は脳の徴候と一致しません。 ⑤ 脳脊髄液の変化はほとんどないか軽度である。 ⑥腫瘍細胞検査は陰性で肺は正常でした。脳腫瘍を確認するには、診断を助けるために脳 CT スキャンを速やかに実施する必要があります。

髄膜炎を正しく特定することによってのみ、正しく治療することができるので、髄膜炎の特定方法は非常に重要です。髄膜炎は、発症当初は急性疾患ではありませんが、適切な時期に治療しないと生命を脅かす疾患になる可能性があります。