胃出血はどこで起こりますか?発熱も症状の一つですか？

胃出血は俗称であり、より正確な用語は「大量上部消化管出血」であるべきです。比較的重篤な上部消化管出血の場合、胃出血により過度の失血が起こるとショック状態に陥り、死に至ることもあります。臨床統計によれば、胃出血による死亡率は10％にも達します。今日は胃出血について詳しくお話します。

胃出血の原因は何ですか?胃出血の原因は比較的複雑です。消化管自体の炎症、機械的、血管、腫瘍などの要因によって引き起こされる場合もあれば、隣接する臓器の病変や全身疾患によって引き起こされる場合もあります。

炎症因子：主に消化管粘膜の炎症によって引き起こされるうっ血、浮腫、びらん、潰瘍などを指します。例えば、消化性潰瘍、急性びらん性出血性胃炎、胃手術後病変（消化管吻合後の小腸潰瘍、吻合部または残存胃粘膜のびらん）、胃十二指腸および小腸憩室、粘膜びらんや出血を引き起こす感染などです。

機械的要因：食道噴門粘膜裂傷症候群などの物理的損傷、内視鏡診断、治療手術、異物による損傷。強酸、強アルカリ、その他の化学物質による化学的損傷。激しい嘔吐は胃内圧の急激な上昇を引き起こし、食道と胃の接合部の粘膜の裂傷や出血を引き起こす可能性があります。強酸、強アルカリ、その他の化学物質による化学的損傷。激しい嘔吐により胃の圧力が急激に上昇し、食道と胃の接合部の粘膜が裂けて出血することがあります。

血管因子：食道静脈瘤の破裂を引き起こす門脈圧亢進症、動脈硬化症、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、遺伝性毛細血管拡張症、毛細血管脆弱性、血管腫や動静脈奇形などの胃血管異常はすべて出血を引き起こす可能性があります。

腫瘍因子: 食道がん、胃がん、ガストリノーマ (ゾリンジャー・エリソン症候群)、残胃がん、胃肉腫、平滑筋腫などの上部消化管腫瘍はすべて、胃腸管の虚血、壊死、または浸透による出血を引き起こす可能性があります。

隣接臓器疾患因子

胆汁出血：胆嚢または胆管の結石または癌、胆汁回虫症、術後の胆管ドレナージチューブによる胆管の圧迫壊死、肝臓癌の破裂、肝膿瘍または肝動脈瘤、胆管から十二指腸への出血。その他：胸部または腹部大動脈瘤の破裂、食道、胃または十二指腸への肝動脈瘤または脾動脈瘤、食道への縦隔腫瘍または膿瘍。

膵臓疾患：膵臓癌、十二指腸への膿瘍破裂を伴う急性膵炎。

その他：胸部または腹部大動脈瘤の破裂、食道、胃または十二指腸への肝動脈瘤または脾動脈瘤、食道への縦隔腫瘍または膿瘍。

血液疾患：白血病、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、血友病、播種性血管内凝固症候群およびその他の凝固機構障害。

リウマチ性疾患：結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデスなど

ストレス関連胃粘膜障害：急性びらん性出血性胃炎やストレス潰瘍などの急性胃粘膜障害は、重篤な感染症、ショック、外傷、手術、精神的疲労などのストレス条件下で発生します。

急性感染症：腎症候性出血熱、レプトスピラ症、デング熱、劇症肝炎など

胃出血の症状

便に血が混じる：胃の出血量が比較的少ない場合、血液は腸に入り、便を通して体外に排出されます。このとき、便の色は変わりますが、便に直接血が混じっているわけではありません。代わりに、便の色はタールのように暗く光沢のあるものになります。これは、血液中のヘモグロビンが食物残留物の硫化物と結合して硫化鉄を形成するためです。出血量が多いと、便が暗赤色や鮮赤色になることがあります。

血を吐く：血を吐くことは、消化管出血の主な症状の 1 つです。消化管出血後、血液の刺激により吐き気や嘔吐が起こると、ほとんどの場合、吐血症状が現れます。出血直後に血を吐くと、血の色は鮮やかな赤色になります。血液が一定期間胃の中に留まると、胃酸の作用でコーヒーの粉のような色や茶色の外観になります。

貧血: 過度の胃出血であろうと長期にわたる慢性出血であろうと、患者は過度の失血により貧血の症状を経験します。このとき、患者の顔色は極度に青白くなり、手足は冷たくなり、衰弱し、低血圧の症状も現れます。貧血が重度の場合、吐血や黒色便などの症状を伴い、突然の失神を起こすこともあります。

末梢循環不全。胃出血が長時間続くと末梢循環不全を引き起こし、重篤な場合にはショック状態に陥ることもあります。このような患者は、イライラ、混乱、唇の紫色化などの症状を経験します。血圧も低下し、重症の場合は血圧が検出できないほどになることもあります。

速やかに治療しなかったり、不適切に治療したりすると、患者は短期間のうちに突然死亡する可能性があります。

発熱: 胃出血が体内の他の病気や感染症と同時に起こると、一部の患者では発熱の症状も現れます。胃出血やその他の病気や感染症による発熱は主に中等度の発熱で、体温は38.5度前後で維持されます。このような熱は解熱剤を服用しても一時的にしか治まらず、薬の効果が切れると再び熱が上がってしまいます。したがって、発熱が再発した場合は注意が必要です。

胃出血の危険性

軽度の慢性胃出血は通常、それほど痛みのない胃痛を引き起こします。空腹になると通常は痛みを伴い、ひどい場合には激痛となります。唇は白くなり、顔は青ざめ、けいれんするでしょう。

胃出血の死亡率は非常に高いです。なぜなら、出血したときに輸血をせず、出血箇所を見つけて出血を止めることができないからです。輸血をして直接圧迫して止血しても、出血のスピードに追いつくことはできません。人体の血液量が少なくなると、心臓の血液量も減少し、血圧が低下し、体のさまざまな部分への酸素や栄養素が減少し、全身不全や死に至ります。

少量の出血が長期間続くと貧血を引き起こす可能性があります。重症の場合、胃潰瘍などにより胃壁の血管が侵食され、急性出血を引き起こし、ショックなどの危険な状態になることもあります。胃出血は通常、胃腸疾患の病歴がある人に発生し、軽度の場合も重度の場合もあり得る疾患です。すべての患者様への注意：胃出血の治療には専門の病院と医師を選ぶことが非常に重要です。そうしないと、患者の症状に役立たないだけでなく、症状が悪化する可能性もあります。

お子様に関連症状が見られる場合は、必ず中南大学湘雅病院の消化器科医である李勇医師に早めに連絡し、診察を受けてください。早期発見、早期診断、早期治療が重要です。

中南大学湘雅病院の李勇医師 |消化器科

専門疾患：ヘリコバクター・ピロリ感染症、早期胃腸癌、機能性ディスペプシア、胃食道逆流症、クローン病、潰瘍性大腸炎、自己免疫性肝疾患、胃炎、腸炎、B型肝炎、脂肪肝、その他の消化器疾患の診断、治療、鑑別。

医学的経歴：厦門大学で学士号を取得し、中南大学湘雅病院で修士号を取得。 5年以上臨床業務に従事。

学術業績: SCI 論文 5 本を発表、国立自然科学財団プロジェクト 2 件、省重点研究開発プロジェクト 1 件に参加。