急性尿毒症の原因は何ですか?

臨床的には「急性尿毒症」という用語はなく、急性腎不全を指す場合があります。急性腎不全は、腎前性腎灌流圧の低下、腎血管病変、腎糸球体および尿細管間質病変、腎後性尿路閉塞などの原因により、短期間で腎機能が急激に低下することによって引き起こされる臨床症候群です。具体的な状況は次のように分析されます。

1. 腎前性 - 腎灌流圧の低下: 急性腎前性障害の患者は、腎灌流圧の低下を経験する可能性があり、多くの場合、血液量減少状態となり、有効血液量の減少、腎内血流の減少、および糸球体濾過率の低下につながります。体液量が不足している場合は、医師の指導のもと、積極的な水分補充療法が必要となります。しかし、占拠性病変が原因の場合は、占拠性病変を除去して症状を改善するために積極的な手術が必要となります。

2. 腎血管病変：主に腎血管の病変を指し、腎臓の小血管や大血管に直接影響を及ぼす可能性があります。一般的には、カプトプリル錠、腸溶性アスピリン錠、クロピドグレル硫酸塩錠などの血圧コントロールや血小板凝集抑制などの薬物による治療が必要です。しかし、腎臓が損傷している場合は、腎動脈再建、自家腎移植、放射線学的介入療法などの外科的治療が必要です。

3. 腎糸球体および尿細管間質病変：この病態は腎実質の損傷を指します。まずは原因を特定し、腎実質を修復し、血圧をコントロールし、水分と電解質のバランスを維持することが推奨されます。

4. 腎後性尿路閉塞：急性尿路閉塞は、結石、腫瘍、血栓、前立腺肥大などにより尿が体外に排出される経路が閉塞します。まず原因を特定することをお勧めします。誘発原因を取り除けば症状は改善します。一般的に、結石のある患者は体外衝撃波結石破砕術で治療できますが、しこり、血栓、前立腺肥大などの患者は一般的に外科的治療が必要です。

上記の理由に加えて、高血圧、糖尿病など他の理由でも急性腎不全が誘発される可能性があります。患者さんの状態はそれぞれ異なるため、急性腎不全の原因も異なります。