腎不全が低カルシウム血症を引き起こすのはなぜですか?

腎不全による低カルシウム血症の原因は、主にビタミンD代謝障害、リン酸排泄障害、腎機能障害による副甲状腺機能亢進症と密接に関係しています。治療には、カルシウム補給、ビタミン D 欠乏の補正、リン酸値の管理が含まれます。

1. ビタミンD代謝障害

健康な腎臓はビタミン D を活性型である 1,25-ジヒドロキシビタミン D に変換することができ、これは腸管でのカルシウム吸収を促進し、血中カルシウム濃度を維持するために重要です。しかし、腎不全患者は腎機能の低下によりビタミンDを効果的に変換することができず、腸管でのカルシウム吸収が減少し、低カルシウム血症を引き起こします。この点、カルシトリオールなどの活性ビタミンDを補給してカルシウム吸収機能を改善することで治療効果を高めることができます。

2. リン酸排泄障害

腎不全は、リン酸を排泄する能力の低下と、血液中のリン酸レベルの上昇につながる可能性があります。高レベルのリン酸はカルシウムと結合して沈殿物を形成し、血液中の遊離カルシウム濃度を低下させます。高リン酸レベルは 1,25-ジヒドロキシビタミン D の生成も阻害し、低カルシウム血症を悪化させます。このため、患者は食事中のリン摂取量をコントロールし、低リン食を選択する必要があります。血中リン濃度を下げるために、炭酸ランタンやリン酸アルミニウムなどのリン酸吸着剤を服用する必要がある場合もあります。

3. 副甲状腺機能亢進症

低カルシウム血症は副甲状腺を刺激して、より多くの副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌させ、骨からカルシウムを動員して血液中に放出し、低カルシウム血症の状態を改善しようとします。しかし、腎不全が長期にわたって進行するにつれて、副甲状腺は増殖し続け、二次性副甲状腺機能亢進症を発症します。この病理学的状態は骨痛、骨の脆弱性、骨代謝におけるその他の問題を引き起こしやすく、低カルシウム血症を効果的に改善することは依然として困難です。この場合、カルシウム感知受容体作動薬シナカルセトなどの薬物による介入や外科的副甲状腺摘出術が必要になることがあります。

4. 食事の調整​​とカルシウム補給の提案

腎不全の患者では、適切なカルシウム補給と食事管理が特に重要です。医師の勧めに従って炭酸カルシウムやグルコン酸カルシウムなどのカルシウムサプリメントを摂取し、緑黄色野菜や低リン乳製品など、リンは豊富でカルシウムは適度な食品を選ぶとよいでしょう。

腎不全による低カルシウム血症は、患者の日常生活に影響を及ぼすだけでなく、骨の健康にも問題を引き起こす可能性があります。同様の症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、血中カルシウム濃度を監視し、総合的な治療を受ける必要があります。適切な薬物補充、食事調節、最適化された治療計画を通じて、低カルシウム血症が患者の体に与える負担を効果的に軽減し、長期的には生活の質を向上させることができます。