上部消化管出血の一般的な原因を簡単に説明します

上部消化管出血の最も一般的な原因には、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流症などの疾患が含まれます。また、食道静脈瘤の破裂や胃がんなどの重篤な病理学的変化に関連している可能性もあります。原因を適時に特定し、的を絞った治療を採用することが、病気を制御し、予後を改善するための鍵となります。

1胃潰瘍と十二指腸潰瘍

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、上部消化管出血の最も一般的な原因であり、特にヘリコバクター・ピロリ菌（HP）の感染や、アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬の長期使用は、潰瘍を悪化させ、出血を引き起こす可能性があります。軽度の出血は黒い便として現れることがありますが、重度の出血は吐血やショックを引き起こすこともあります。ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、3剤併用抗生物質療法で治療できます。薬剤誘発性潰瘍の場合、関連薬剤を速やかに中止し、胃粘膜を保護するためにオメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤を服用する必要があります。

2胃食道逆流症（GERD）

胃食道逆流症は胃酸が食道に逆流する病気です。長期にわたる繰り返しの刺激は、食道潰瘍や食道出血を引き起こす可能性があります。この場合、患者は食後に胸焼け、胃痛、上腹部の灼熱感などの症状を経験することがあります。コーヒー、アルコール、辛い食べ物など刺激の強い食べ物の摂取を減らし、少量ずつの食事にしたり、枕の高さを高くしたりして逆流を防ぐなど、食生活からの調整が基本です。同時に、胃酸分泌を抑えるためにオメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤も併用されます。

3 食道静脈瘤および胃静脈瘤の破裂

この状況は長期肝硬変患者によく見られます。門脈圧亢進症により静脈瘤が破裂し、大量出血が起こり、吐血や血便として現れることが多く、ショック状態に陥るリスクが極めて高いためです。軽度の静脈瘤は内視鏡的硬化療法またはバンド結紮術で治療できますが、重度の出血の場合はソマトスタチンなどの薬物療法と内視鏡的修復、さらには手術やシャント設置を併用する必要がある場合もあります。

4 胃がんまたは食道がん

胃がんや食道がんの末期では上部消化管出血が起こりやすく、消化不良や体重減少などの症状を伴います。同様の症状がみられる場合には、できるだけ早く胃カメラ検査で確定診断を行う必要があります。治療は主に外科的切除、化学療法、または標的療法であり、病変の場所と段階に応じて具体的な計画を立てる必要があります。

5 その他の要因

胃粘膜の急性びらん、白血病や血小板減少症などの血液疾患、肝疾患やビタミン K 欠乏症などの凝固異常を引き起こす疾患も、少量または大量の上部消化管出血を引き起こす可能性があります。これらの疾患に対する早期介入は、リスクを効果的に軽減することができます。

上部消化管出血の原因にかかわらず、速やかに医師の診察を受けることが非常に重要です。胃内視鏡検査で原因を特定した後、適切なタイミングで治療を行うことで合併症のリスクを軽減し、患者の生活の質を向上させることができます。血を吐く、黒い便が出る、めまい、疲労感などの疑わしい症状が現れた場合は、すぐに専門家の診察を受ける必要があります。