外傷性気胸

外傷性気胸

胸部外傷により胸腔内に空気が溜まることを外傷性気胸といいます。胸膜、肺、気管支、食道の損傷は主に重度の胸部外傷によって引き起こされます。空気は胸膜腔に逃げ、外界と通じて外気が入り込むようになります。外傷性気胸の発生率は、胸部外傷の中で肋骨骨折に次いで2番目に高いです。外傷性気胸は、気道の状態、胸腔内圧の変化、呼吸循環への影響に基づいて、次の3つのカテゴリーに分類されます。

1. 閉鎖性気胸: 胸壁または肺の傷が、胸腔に空気が入るとすぐに閉じ、それ以上空気が入らなくなる状態。胸膜圧は大気圧より低いままです。損傷側の肺は部分的に圧迫されており、肺はその機能を補うことができるため、呼吸や循環への影響は比較的軽微です。

2. 開放性気胸 胸壁や肺の傷が大きく、傷口が自由に交通し、胸腔が外界とつながっている状態です。胸腔内の圧力は大気圧に等しい。損傷した肺は縮み、損傷側の胸膜圧が健側よりも高くなるため、縦隔が健側に移動し、健側肺がさまざまな程度に圧迫されます。開放性気胸の重症度は傷の大きさによって異なります。胸壁の傷が大きく、空気の出入りが多くなり、重篤な呼吸器・循環器障害をきたします。

3. 緊張性気胸と高圧気胸は、胸壁、肺、または気管支に一方向弁の形で傷を引き起こします。吸気時には弁が開き、空気が胸膜腔に入ります。呼気時には弁が閉じ、胸腔から空気を排出できなくなります。呼吸するたびに胸腔内のガス量が増加し、胸腔内圧が上昇し、胸腔内圧は大気圧よりも高くなります。

損傷した肺は完全に圧迫され、縦隔は健康な側に押され、健康な肺にも圧力がかかり、換気が大幅に減少します。縦隔の変位により胸腔圧が上昇し、大静脈がねじれ、血液の戻りと心拍出量が減少し、呼吸不全と循環不全につながります。右胸部の緊張は、上大静脈と下大静脈、そして右心臓が右胸部に近いため、左側よりも危険です。胸腔内の高圧の空気が縦隔に入り、皮下組織に広がり、首、顔、胸部などに皮下気腫を形成することがあります。

汚染が深刻で適切に処理されない場合、肺の硬化、肺の感染症、または膿胸を簡単に引き起こす可能性があります。