糖尿病には血糖値をコントロールするだけでは不十分

糖尿病患者が直面する最大の脅威は、心血管疾患と脳血管疾患（冠状動脈疾患、心筋梗塞、脳梗塞など）です。糖尿病の治療における主な課題は、心血管疾患と脳血管疾患の予防と管理です。糖尿病患者は医師の指導のもと、定期的に低血糖治療を受ける必要があります。しかし、血糖値だけに注目するだけでは十分ではありません。以下のことも行う必要があります。

1. ライフスタイル管理

主な内容としては、適正な食事、適度な運動、体重管理、アルコール摂取の制限、禁煙などです。

適切な食事構成と総カロリー摂取は、低血糖治療の基礎であるだけでなく、心血管系の全体的なリスクレベルを下げる効果的な手段でもあります。したがって、すべての糖尿病患者に適しています。太りすぎ（BMI ≥ 24kg/m2）/肥満（BMI ≥ 28kg/m2）の患者には、低炭水化物、低脂肪の食事を採用する必要があります。

適度な運動は、体重をコントロールし、糖代謝と脂質代謝を改善し、血圧を下げ、心臓血管系に良い効果をもたらします。糖尿病患者には、中程度の強度の有酸素運動（早歩き、太極拳、サイクリングなど）を定期的に続けることが推奨されます。体重が正常範囲内の人は、少なくとも 1 日 30 分、少なくとも週 5 日間は運動する必要があります。太りすぎ/肥満の人は、少なくとも 1 日 1 時間、少なくとも週 5 日、運動量を増やす必要があります。禁忌がない場合は、患者に週 2 ～ 3 回の筋力トレーニング (腕立て伏せ、腹筋運動、スクワット、ダンベル上げなど) を行うように勧める必要があります。

糖尿病における血糖値のコントロール方法 糖尿病における血糖値のコントロール方法 糖尿病における血糖値のコントロール基準

第三に、喫煙は心血管疾患のリスクを高める可能性があるため、喫煙者は禁煙を試みるべきです。

2. 血圧管理

糖尿病患者の血圧レベルが 130/80 mmHg を超えると、心血管疾患の有害事象の発生率が大幅に増加するため、ほとんどの患者の血圧はこのレベル以下にコントロールする必要があります。

しかし、高齢の患者や、全般的な健康状態が悪い患者、あるいはすでに重篤な心血管疾患や脳血管疾患を発症している患者の場合、過度に厳格な血圧管理は患者に悪影響を及ぼす可能性があります。血圧を140/90mmHg以下にコントロールすれば十分です。降圧薬としてはプリルまたはサルタンが第一選択薬です。血圧が基準値に達しない場合は、ジアゼパムや利尿剤を併用することもあります。

3. 血中脂質管理

すでに心血管疾患や脳血管疾患を発症している患者は、血中脂質レベルに関わらずスタチン治療を受け、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）を1.8mmol/L未満にコントロールする必要があります。

心血管疾患や脳血管疾患のない40歳以上の患者は、血中脂質値が高くなくても、LDL-Cを2.6mmol/L未満にコントロールするためにスタチンを服用する必要があります。言い換えれば、2 型糖尿病患者のほとんどはスタチン治療を受ける必要があります。

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4. 抗血小板療法

禁忌がない限り、心血管疾患および脳血管疾患の患者はすべて、低用量アスピリン（75～150 mg/日）を服用する必要があります。アスピリンの適応があるものの、治療に耐えられない患者には、クロピドグレル（75 mg/日）を代替薬として使用することができます。

心血管疾患や脳血管疾患がなく、少なくとも他の1つのリスク要因（喫煙、高血圧、脂質異常症、早期冠動脈疾患の家族歴、タンパク尿）がある50歳以上の男性患者と60歳以上の女性患者も、出血性合併症の高リスク要因（消化管出血や消化性潰瘍の履歴、または非ステロイド性抗炎症薬やワルファリンなどの出血リスクを高める薬を服用している）がない場合は、低用量（75～150 mg/日）のアスピリンを服用することが推奨されます。

専門家からのリマインダー:

最後に、糖尿病患者に対する薬物治療は、通常の病院で医師の指導の下で行われなければならないことを強調する必要があります。許可なく自分で薬を購入したり、治療計画を変更したりしないでください。