男性が頻繁に下腹部痛を起こす原因は何ですか？

腹痛は、主に腹部の組織や臓器に対する何らかの強い刺激や損傷、または胸部疾患や全身疾患によって引き起こされます。男性に多い下腹部痛の原因を編集者が整理して、皆様のお役に立てれば幸いです！

男性に頻繁に起こる下腹部の痛みの原因

1. 前立腺炎：男性の下腹部の痛みを引き起こす最も一般的な病気です。若年および中年の男性によく発生します。症状としては、下腹部の膨満感や痛み、夜間頻尿、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどがあります。

2. 下腹部の痛みは尿管炎または尿管結石によって引き起こされる場合があります。下腹部痛には、傍脊柱痛または腰痛、発作性疝痛、顕微鏡的血尿、尿管に沿った圧痛が伴うことがよくあります。

3. 急性虫垂炎：一般的に虫垂炎として知られ、あらゆる年齢の人に発生する可能性がありますが、20 歳から 40 歳の人に多く見られます。ほとんどの患者は、上腹部から右下腹部へと移動する痛みを経験します。痛みは約4～6時間でピークに達し、咳をしたり体を動かしたりすると痛みが悪化することもあります。

4. 急性胆嚢炎：痛みは通常、食後または夜中に発生し、腹部の右上または上腹部に生じます。痛みが右肩や肩甲骨に広がったり、発熱、嘔吐、黄疸などを伴うこともあります。

5. 急性膵炎: 一般的な症状としては、上腹部または左上腹部の激しく持続する痛み（痛みが背中まで広がることもあります）、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。体を前に曲げると痛みが少し和らぎます。

6. 急性胃腸炎：ほとんどは不衛生な食物を摂取することによる食中毒が原因で、通常は激しい嘔吐、下痢、発熱などの症状を伴います。

7. 潰瘍穿孔：突然発症した場合の典型的な症状は、上腹部の激しい痛みです。その他の症状としては、腹部膨満、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。重症の場合は重度の腹膜炎を引き起こすこともあります。

腹痛の薬

1. 抗コリン薬

主に腸痙攣、胆石症など、管腔臓器に起因する痙攣性の腹痛に用いられます。

（１）ブチル臭化スコポラミン：制吐薬を参照してください。

（２）その他：654-2、アトロピン、フェンタニル等

2. 制酸剤および酸抑制剤

潰瘍性疾患やびらん性胃炎の場合、胃酸の分泌が多すぎると潰瘍やびらんの表面が刺激され、上腹部に痛みが生じることがあり、痛みは重篤になることもあります。制酸剤は胃酸を即座に中和し、酸抑制剤は胃酸の分泌を抑制して痛みを和らげます。一般的に使用される制酸剤には、水酸化アルミニウムゲル、ワイデラ、レデワイ、ウェスルなどがあります。後者の 3 つの制酸剤は、効果を高め、副作用を軽減するために複数の制酸剤で構成されています。酸抑制剤にはいくつかの種類があります。

（１）H2受容体拮抗薬：

一般的に使用されるものにはシメチジンとラニチジンがあります。シメチジンは経口投与後、近位小腸で急速に吸収され、60～90分で最高血中濃度に達し、半減期は2時間です。シメチジン300mgを経口投与すると、酸抑制効果は4時間以上持続します。フラニジンの酸抑制効果はシメチジンの5～6倍強力です。 150 mg のフラニルアミドを経口投与すると、酵素阻害効果は最大 12 時間持続します。シメチジンは、血液脳関門を越えた神経組織内の H2 受容体に対する薬剤の作用により、神経系の反応を引き起こす可能性があります。少数の患者では血清トランスアミナーゼ値の上昇がみられる場合があります。フラニトールの副作用はシメチジンよりも軽いです。

（２）ガストリン受容体拮抗薬：

プログルミドの構造はガストリンの末端に似ています。胃壁細胞上のガストリン受容体と競合し、胃酸分泌を抑制し、粘膜を保護します。

（３）コリン受容体拮抗薬：

抗コリン薬は胃壁細胞のコリン受容体に作用し、胃酸の分泌を抑制します。同時に、迷走神経を抑制することで胃酸の分泌も抑えます。また、平滑筋のけいれんを和らげ、痛みを和らげることもできます。

3. 亜硝酸塩およびカルシウムチャネル遮断薬

ニトログリセリン（ニトログリセロール）とイソソルビドジニトラート（イソソルビドジニトラート）。これらの薬は平滑筋を直接弛緩させます。胆道括約筋のけいれんを緩和します。口に入れてから2～3分後に効果が現れます。ニトログリセリンは30分間効果が持続しますが、イソフルランは6時間以上効果が持続します。胆石症の治療に用いられます。亜硝酸塩は下部食道括約筋の圧力を低下させるため、経口摂取することでアカラシア患者の窒息や胸痛などの症状を緩和することができます。

カルシウムチャネル遮断薬はカルシウムの流入を阻止し、平滑筋を弛緩させます。平滑筋のけいれんによって引き起こされる痛みの治療にも使用できます。近年ではアカラシアの治療にも使用されています。ニトログリセリンを経口摂取してから 10 分後に下部食道括約筋の圧力が低下し、1 ～ 2 時間で最大効果が得られます (下痢止め薬を参照)。

亜硝酸塩やカルシウム拮抗薬は血管を拡張させる可能性があり、服用後に頭痛やめまいを引き起こす可能性があります。

4. 硫酸マグネシウム

これは生理食塩水の下剤です（上記参照）。 33%硫酸マグネシウム50mlを経口投与すると、十二指腸粘膜が刺激され、胆管下端のオッディ括約筋が反射的に弛緩し、胆嚢が収縮して胆汁が排出されます。小さな結石が原因の胆石疝痛の場合、他の治療と組み合わせることで結石の排出と痛みの緩和が期待できます。

5. 鎮痛剤

（１）モルヒネ：

強力な鎮痛効果を持つオピオイド受容体作動薬です。その鎮痛メカニズムは、中枢神経系の関連オピオイド受容体に結合し、内因性の抗疼痛物質エンケファリンの効果を模倣し、体の抗疼痛システムを活性化することです。モルヒネは平滑筋を興奮させ、胆管、尿管、気管支の平滑筋の緊張を高めます。そのため、胆道疝痛や腎疝痛に単独で使用すると、胆管や尿管のけいれんを悪化させてしまうので、抗けいれん薬と併用する必要があります。腹部手術後や腹部外傷後にも使用されます。筋肉内注射後30分で吸収され、治療効果は4～6時間持続し、半減期は2～3時間です。モルヒネは肝臓で代謝され、腎臓から排泄されるため、めまい、嘔吐、便秘を引き起こす可能性があります。呼吸不全や肝不全の悪化を避けるため、閉塞性肺疾患や重度の肝疾患のある患者には禁忌です。

（２）メペリジン（ペチジン、ドランチン）：

その作用機序は本質的にモルヒネと同じです。鎮痛効果はモルヒネに比べて弱い（約1/8～1/10）。主に重度の内臓疝痛に使用され、抗コリン薬との併用も必要です。ペチジン 50～100 mg を筋肉内注射すると、鎮痛効果は 10 分以内に現れ、2～4 時間持続し、半減期は 3 時間です。メペリジンは肝臓でも代謝されます。

6. アセチルサリチル酸（アスピリン）

回虫はアルカリを好み、酸を嫌い、酸に遭遇すると退却します。アスピリンは酸性であるため、胆道回虫症による胆道疝痛の治療に使用されます。薬を服用してから2〜3日後には胆石症は治まり、回虫も排出されます。潰瘍性疾患の患者は注意して使用する必要があります。