腎臓嚢胞にはどのような種類がありますか?

腎臓病には多くの種類があります。腎膿瘍の一般的な臨床病変とその診断方法を見てみましょう。

腎嚢胞とは、腎臓内に発生し、外界とつながっていないさまざまな大きさの嚢胞性腫瘤の総称です。一般的な腎嚢胞は、成人型多発性嚢胞腎、単純性腎嚢胞、および後天性腎嚢胞に分けられます。腎嚢胞の一般的な症状には、高血圧、腎機能障害、腎肥大、タンパク尿、白血球尿、腰や腹部の痛みや不快感などがあります。

腎臓嚢胞にはどのような種類がありますか?

1. 成人腎嚢胞

成人腎囊胞は、腎実質が外界とつながっていない無数のさまざまなサイズの円形の腎囊胞で満たされる先天性遺伝疾患です。症状には夜間頻尿、腰痛、高血圧などがあります。尿検査では血尿と少量のタンパク尿がみられることがあり、ゆっくりと慢性腎不全に進行することがよくあります。 10%の人が腎臓結石を患っており、30%の人が多発性嚢胞肝疾患を患っています。経験豊富な医師は、B超音波検査と静脈性腎盂造影検査を利用して診断を確定することができます。

2. 単純性腎嚢胞

これは先天異常である可能性があり、片方または両方の腎臓に、外界とつながっていない、さまざまな大きさの 1 つ以上の円形の嚢胞空洞があります。ほとんどが片側性なので単純性腎囊腫と呼ばれます。発生率は年齢とともに増加する可能性があります。 50歳以上の人の50%はB超音波検査でこの嚢胞を発見できます。 B超音波とCTの助けを借りて診断することができます。

3. 後天性腎嚢胞

主に尿毒症や透析治療後に発生します。これは年齢とは関係ありませんが、血液透析の期間に関係しています。腎臓には本来、腎嚢胞はありません。文献報告によると、3年以上透析を受けている患者のほとんどに嚢胞が発生します。腎臓の1つに少なくとも4つの嚢胞があります。一部の嚢胞は感染したり、癌化したりすることがあり、これは超音波検査や CT スキャンで確認できます。

腎臓嚢胞の一般的な症状は何ですか?

1. 高血圧：病気の初期段階でよく見られる症状であり、予後に直接影響します。高窒素血症のない患者の約 60% が高血圧を発症すると報告されています。腎機能が正常な患者の中でも、高血圧患者の腎臓は正常血圧患者の腎臓よりも著しく大きい。

2. 腎機能障害：慢性腎不全は 30 歳未満で発症することはほとんどありません。59 歳までに患者の約半数が腎機能を失い、補充療法が必要になります。

3. 腎臓肥大：正常より5～6倍大きくなり、左右で明らかな違いがある場合があります。腎臓肥大の初期段階では、それを検出するために画像検査が必要です。重症の場合は腹部の触診で発見できます。

4. タンパク尿および白血球尿：20～40歳の患者の20～40％に軽度の持続性タンパク尿が見られ、24時間尿中のタンパク量は通常1g未満です。白血球増多症はよく見られますが、必ずしも尿路感染症を意味するわけではありません。

5. 腰と腹部の不快感と痛み: これは腎臓と嚢胞の肥大、腎被膜の緊張の増加、または腎茎の血管と神経の牽引によって引き起こされます。突然の痛みの発生は、嚢胞内出血または二次感染によって引き起こされることが多いです。出血後に尿管を塞ぐ結石や血栓と組み合わさると、腎疝痛を引き起こす可能性があります。

腎嚢胞の鑑別診断

多発性嚢胞腎

この病気はほとんどの場合両側性で、尿路造影検査でわかるように腎杯と腎盂の広範囲にわたる歪みが一般的です。単純性腎嚢胞は、ほとんどが孤立性です。多発性嚢胞腎は腎機能障害や高血圧を伴うことが多いですが、腎嚢胞はこれらを伴いません。

エキノコックス症

嚢胞が腎盂につながっていない場合は、尿中に包虫嚢胞とその幼虫が見つからないため、単純腎嚢胞との区別が困難です。 X 線検査では、腎包虫嚢胞の壁に石灰化が見つかることがよくあります。皮膚感受性検査は病気の診断に役立ちます。

水腎症

症状と徴候は単純腎嚢胞とまったく同じかもしれませんが、尿路造影検査はまったく異なります。嚢胞は腎臓の変形を引き起こし、水腎症は閉塞による腎杯と腎盂の拡張として現れます。急性または亜急性の水腎症では、骨盤内圧の上昇により局所的な痛みが生じることが多く、感染症が合併しやすくなります。

腎外腫瘍（例：副腎、混合後腹膜肉腫）

腎臓の位置がずれることもありますが、腎臓に侵入して腎杯を変形させることはまれです。

腎臓膿瘍

この病気はまれです。病歴を聴取したところ、突然の発熱と局所の痛みが出る数週間前に皮膚感染症の既往歴があったことが判明しました。尿路血管造影では嚢胞や腫瘍に類似した病変が認められたが、腎周囲炎の影響で腎臓の輪郭や腰筋の陰影は不明瞭であった。この時点では、腎臓はほとんどが比較的固定されています。これは、患者が仰向けになったときと直立したときの腎臓の位置を比較することで確認できます。血管造影検査では無血管性病変がみられることがあります。ガリウム 67 スキャンでは病変の炎症性性質が明らかになる場合がありますが、感染した単純腎嚢胞でも同様の所見が見られる場合があります。

腎臓がん

これは占拠性病変ですが、深部に発生する傾向があるため、より顕著な腎杯湾曲を引き起こします。血尿は一般的ですが、嚢胞は一般的ではありません。腎実質腫瘍を大腰筋に圧迫すると、腹部単純X線上では筋肉の縁は見えませんが、嚢胞は依然として見えます。転移の証拠（例：体重減少、疲労、触知可能な鎖骨上リンパ節腫脹、胸部X線上の転移性結節）、赤血球増加症、高カルシウム血症、および赤血球沈降速度の上昇は癌を示唆します。嚢胞壁も癌化する可能性があることを覚えておくことが重要です。腎静脈が癌によって閉塞すると、排泄性尿路造影検査では画像が不明瞭になったり、まったく見えなくなったりします。超音波画像診断と CT は常に鑑別診断の最後の手段として使用されます。血管造影検査や腎臓断層撮影検査では、血管が豊富な腫瘍内に造影剤の濃い「プール」が見られることがありますが、嚢胞の密度には影響がありません。それ以外のことが証明されない限り、腎臓占拠性病変はすべて癌であると推定するのが賢明です。