膵炎の症状は何ですか？

膵炎は私たちの生活の中でよく見られる病気です。膵炎は、トリプシンによる膵臓の自己消化によって引き起こされる病気です。膵炎の症状は何ですか？膵炎を治療するには？膵炎の症状と治療法を編集者がまとめました。お役に立てれば幸いです！

膵炎の原因

1. 最も一般的な胆道系疾患は胆管結石です。胆管が炎症を起こすと、細菌毒素がキニンを放出し、それが胆膵リンパ管吻合部を通して膵臓の消化酵素を活性化し、急性膵炎を引き起こします。胆管回虫症、オッディ括約筋浮腫、けいれん、線維性狭窄、変形、腫瘍などにより、総胆管および膵管の下端が閉塞し、慢性膵炎を引き起こす可能性があります。

2. 長期にわたるアルコールや薬物の乱用は、膵液中のタンパク質含有量の増加を刺激し、タンパク質の「塞栓」を形成して膵管を塞ぐ可能性があります。同時に、アルコールは十二指腸粘膜を刺激して乳頭浮腫を引き起こし、膵液の排出を妨げる可能性があります。アザチオプリン、副腎皮質ホルモン、テトラサイクリン、チアジド系利尿薬、L-アスパラギナーゼ、有機リン系殺虫剤など、一部の薬物や毒物は膵臓組織に直接損傷を与える可能性があります。

3. 多くの感染症が膵炎を引き起こす可能性があります。症状は通常は明らかではありません。原疾患が治癒すると、膵炎は自然に消えます。一般的なものには、おたふく風邪、ウイルス性肝炎、伝染性単核球症、腸チフス、敗血症などがあります。

4. その他の疾患：家族性高脂血症患者が膵炎を発症する可能性は、一般の人よりも大幅に高くなります。アテローム性動脈硬化症と結節性動脈周囲炎は、どちらも動脈内腔の狭窄と膵臓への血液供給不足を引き起こす可能性があります。十二指腸クローン病が膵臓に広がると、膵臓の腺房が破壊され、膵酵素が放出されて活性化し、膵炎を引き起こす可能性があります。膵管閉塞、膵管結石、狭窄、腫瘍などにより、膵液の過剰分泌、膵管内圧の上昇、小膵管枝や膵腺房の破裂、膵液や消化酵素の間質への浸潤などが生じ、急性膵炎を引き起こします。膵管分離症のいくつかの症例では、主膵管と副膵管がシャントし、排液が不良であり、急性膵炎に関連している可能性もあります。副腎皮質の活動が亢進すると、コルチゾールが膵臓の分泌と粘度を増加させ、膵液の排泄障害や膵炎を引き起こす圧力の上昇につながります。

5. 栄養障害: 低タンパク質食は慢性膵炎を引き起こす可能性があり、これは東南アジア、アフリカ、ラテンアメリカ諸国でより一般的です。近年、脂肪の摂取量が多いことと膵炎の発症率には相関関係があることが判明しています。動物実験では、脂肪の摂取量が多いと膵臓が敏感になり、慢性膵炎になりやすくなることも示されています。ヨーロッパ、アメリカ、日本の患者は脂肪摂取量が多い傾向にあります。

6. 遺伝的要因: 遺伝性膵炎はまれであり、染色体優性遺伝します。精神的、遺伝的、アレルギー的、アレルギー反応、糖尿病性昏睡、尿毒症なども急性膵炎を引き起こす要因です。

7. 外傷と手術は急性膵炎の一般的な原因です。慢性膵炎は、外傷が重度の場合、または主膵管が損傷した場合にのみ発生する可能性があります。

膵炎の症状

急性膵炎

そのほとんどは突然発症し、上腹部の激しい痛みとして現れ、それが肩や背中に広がることがよくあります。患者は上腹部と腰に「バンドのような感覚」を感じます。浮腫性膵炎の場合、腹痛は発作的に悪化しながら持続することがほとんどですが、鍼治療や鎮痙薬の注射で緩和することができます。出血性膵炎の場合、腹痛は非常に激しく、ショックを伴うことが多く、一般的な鎮痛法では痛みを和らげることが困難です。病気の初期には吐き気や嘔吐が起こり、嘔吐しても腹痛が治まらないのが特徴です。嘔吐の頻度も病変の重症度と一致します。浮腫性膵炎では、吐き気だけでなく、1～3回の嘔吐も起こります。出血性膵炎では、嘔吐が激しく、または継続的で、頻繁に嘔吐します。発熱、黄疸などが現れることがあります。発熱の程度は病気の重症度と一致することが多いです。浮腫性膵炎では発熱が起こらないか、軽い発熱しか起こらない場合があります。出血性壊死性膵炎は高熱を引き起こす可能性があります。熱が下がらない場合は、膵臓膿瘍などの合併症が起こる可能性があります。黄疸の発生は、胆道疾患の併発、または膵頭肥大による胆管の圧迫が原因である可能性があります。

ごく少数の患者では、病気の発症が非常に急速で、明らかな症状がまったく現れなかったり、症状の発症後すぐにショック状態に陥ったり死亡したりすることもあります。これを突然死または劇症膵炎と呼びます。

慢性膵炎

重症度は様々です。明らかな臨床症状がない場合もあれば、明らかな臨床症状が複数ある場合もあります。患者の最大 90% が、数か月または数年ごとに発生し、持続するさまざまな程度の腹痛を経験します。激しい痛みには吐き気や嘔吐が伴います。このタイプの患者の腹痛は、多くの場合、体位によって特徴付けられます。患者は体を丸めて横たわったり、座ったり、前に傾いたりすることを好み、横になったり、直立したりすると腹痛が悪化します。症状が軽い患者には下痢症状は現れませんが、症状が重い患者では肺胞の過剰な破壊と分泌の減少により症状が現れます。症状には、腹部膨満と下痢、1日3～4回の排便、多量の便、便の色が薄く、表面に泡があり光沢がある、悪臭、主に酸性の反応などがあります。患者は体重減少、衰弱、栄養失調を経験します。

腹部膨満、食欲減退、吐き気、疲労、体重減少などの消化不良症状は、重度の膵臓損傷を患う患者によく見られます。膵島が著しく影響を受けると、グルコース代謝に影響が出る可能性があり、患者の約 10% に明らかな糖尿病の症状が現れます。胆道疾患または胆管閉塞の患者は黄疸を起こすことがあります。仮性嚢胞形成により腹部腫瘤が触知されることがあります。少数の患者では膵臓腹水を発症する可能性があります。慢性膵炎は上部消化管出血を引き起こす可能性があります。慢性膵炎の患者では多発性脂肪壊死が起こる可能性があります。皮下脂肪壊死は手足によく発生し、皮膚の下に硬い結節を形成することがあります。

膵炎の治療

1.ショックを予防・治療し、微小循環を改善する

中心静脈圧と尿量をモニタリングすることで、中心静脈圧と尿量の変化から輸液比率を決定することができます。微小循環へのグルカンの取り込みを改善します。さらに、血液生化学検査における電解質の変化に応じて、血液ガス、カリウム、カルシウム、酸塩基平衡の pH と酸塩基平衡の結果が追加されます。

2. 膵液分泌を抑制する

H2受容体遮断薬の現在の投与量は、体重1kgあたり20,000単位であり、静脈内注入に追加され、1回の治療コースは1週間です。

3. 鎮痙および鎮痛

従来の方法は、静脈閉塞のために 0.1% プロカインを静脈内に点滴することです。デメロールとアトロピンを定期的に併用すると、オッディ括約筋の痛みやけいれんを和らげることができます。痛みがひどいときに使う亜硝酸アミルやニトログリセリンなどもあります。

4. 栄養補給

①合併症のない軽度の膵炎患者には栄養補給は必要ありません。

②中等度から重度の急性膵炎においては、早期の栄養補給を背景に血行動態および心肺機能が安定する。

③ 初期の栄養補給は非経口的に行い、十分なカロリーを含むようにする。

④ 手術中に腸瘻造設術を受け、経腸栄養を行う。

⑤ 症状、身体所見、CT検査による膵臓画像が基本的に正常であれば、経口摂取は可能ですが、脂肪含有量は低くする必要があります。

5.抗生物質の適用

急性出血性壊死性膵炎における抗生物質の使用は疑問の余地がありません。急性浮腫性膵炎では、二次感染を防ぐために、ある程度の量の抗生物質を合理的に使用する必要があります。

6. 腹膜洗浄

局所麻酔下で、へその下の腹部の正中線を小さく切開し、柔らかくて壊れにくいシリコンチューブを挿入し、シリコンチューブの周囲を密閉します。洗浄液は等張性で、デキストランとグルコース 15 g/L、カリウム 4 mmol/L、ヘパリン 100 IU/L、アンピシリン 125～250 mg/L が含まれています。

腹膜洗浄は、毒性物質の吸収を減らし、心臓や肺の合併症を軽減するため、初期段階では大きな役割を果たします。しかし、排水効果はまだ理想的ではありません。膵臓壊死や液化した物質の中には、体外に排出できないものもあります。その後のドレナージと洗浄の効果は、開腹術後の小網腔を通した膵周囲および後腹部膵臓のドレナージほど良好ではありません。

7. 監督を強化する

重度の急性膵炎の患者は、周術期に集中的に監視される必要があります。急性膵炎の中ではARDSの死亡率が最も高いですが、腎不全や、緊急潰瘍性消化管出血、膵臓消化性潰瘍性大腹腔内血管からの出血などの他の合併症はARDSよりも低いです。

膵炎を治療するためのツボマッサージ

方法1：患者は座り、マッサージ師は親指の先で三焦舍と大嘗舍を押します。次に患者は仰向けに寝て、マッサージ師は左手をへその上の腹部に置き、右手を下腹部に置きます。左手で左上腹部を右に押し、右手で右下腹部を左に押すと、脾臓を押して胃を動かす方法です。次に、天珠と良門のツボを押します。ライオンローリングボール法を実行します。この方法は内臓を落ち着かせ、気を調整し、停滞を解消することができます。

方法 2: 患者はうつ伏せになり、マッサージ師は両手の親指で三焦舒点を押し、次に手のひらで八卦点を前後に擦り、局所的に熱感が感じられるまでマッサージします。次に、患者は仰向けに寝て、手のひらの付け根を使って長強点を押したりこすったりします。ライオンローリングボール法を使用します。この方法は鬱を消し、鬱滞を緩和することができ、湿熱性の病気に適しています。

方法3：患者は座り、マッサージ師は両手の親指を使って肝臓、胆嚢、横隔膜のツボを押します。患者は横臥位になり、三点腹部開通四門法を用いて気を調整し、肝臓を鎮めます。この方法は肝臓を鎮め、胆汁分泌を促進し、熱を解消し、気を調節することができ、肝臓と胆嚢の湿熱症候群の治療に適しています。

方法 4: 患者は座り、マッサージ師は脾臓と胃のツボを選択して親指の腹で押します。患者は仰向けの姿勢になり、脾胃動法を行い、中丸点を押します。足三里と公孫のツボを選択して押し、三陰経絡マッサージと押さえ方を適用します。この方法は、脾臓と胃を強化し、中臓を補充し、気を養うことができます。