急性心膜炎の原因は何ですか?どうすれば防げますか?

近年、生活のペースが加速するにつれて、急性心膜炎の発生率はますます高くなり、ますます注目を集めています。では、急性心膜炎の原因は何でしょうか?急性心膜炎を予防するにはどうすればいいでしょうか？一つずつ説明させてください。

急性心膜炎は、心膜の臓側層と壁側の層の急性炎症によって引き起こされる症候群であり、臨床的特徴としては胸痛、心膜摩擦音、一連の異常な心電図変化などがあります。

1. 原因

海外の2つの大規模サンプルグループからの報告によると、急性心膜炎の主な原因は、急性特発性（78%～86%）、腫瘍（6%～7%）、結核（4%）、その他の感染症（3%）、結合組織疾患（0.5%～3%）、その他の原因（0.5%～5%）となっています。発展途上国では、二次性心膜炎が大部分を占め、結核、化膿、リウマチがより一般的です。中国における心膜炎の症例2,999件のメタ分析によると、上位10の原因とその構成比は、結核（34.14%）、腫瘍（15.44%）、特発性（10.33%）、尿毒症（8.66%）、化膿（7.27%）、原発性心膜炎でした。原因は不明（6.67%）、結合組織疾患（4.33%）、リウマチ（3.50%）、甲状腺機能低下症（2.5%）、心筋梗塞（2.03%）、その他の稀な原因（外傷、放射線、化学物質、真菌、寄生虫などを含む4.39%）であった。この症例群の主な原因の過去7年間と最初の8年間の変化を比較すると、結核性心膜炎は9.20%減少し、腫瘍性心膜炎は8.63%増加し、特発性心膜炎は2.4%増加し、尿毒症性心膜炎には大きな変化はなく、化膿性心膜炎は4.9%減少し、原因不明は4.66%減少しました。これらの変化は、抗生物質や化学療法の進歩、および関連疾患の診断・治療技術の進歩に関連していました。

2. 病因

1. 病理解剖 急性心膜炎の病理学的変化は、初期段階では心膜の臓側層と壁側の層の炎症反応として現れ、フィブリン沈着と多核白血球凝集を含む粘性液体の出現を伴い、フィブリン性または乾燥性心膜炎と呼ばれます。さまざまな原因や病気の進行により、滲出液中の液体の量が増加し、液体の量が2〜3Lになることもあり、これを滲出性または湿性心膜炎と呼びます。心膜炎の滲出液は、線維性、漿液性、血性、または膿性の場合があります。

炎症反応は、多くの場合、心膜の下の表層心筋に影響を及ぼします。重症の場合は、心筋心膜炎と呼ばれる深部心筋に影響を及ぼすことがあります。心膜炎が治癒した後も、程度の差はあれ小さなプラークや癒着が残ることがあります。炎症が心膜壁の外表面に及ぶと、心臓と胸膜、縦隔、横隔膜などの隣接組織との間に癒着が生じる可能性があります。急性線維性心膜炎の滲出液は、完全に溶解して吸収されるか、長期間存在することがよくあります。また、骨化して結合組織に置き換わって瘢痕を形成し、さらには心膜石灰化を引き起こし、最終的に収縮性心膜炎を発症することもあります。

2. 病態生理学 急性線維性心膜炎は血行動態に影響を与えませんが、心膜液貯留は急性心膜炎によって引き起こされる一連の病態生理学的変化の主な原因です。心膜が過度に伸張して滲出液の進行が遅い場合、心膜腔は心膜内圧を上昇させることなく 1 ～ 2 L の液体を収容できます。心タンポナーデや心膜タンポナーデを伴わないこのタイプの心嚢液貯留患者には、臨床症状が現れない場合があります。滲出液が急激にまたは大量に蓄積すると、心膜内圧が上昇します。一定のレベルに達すると、心臓の拡張が制限され、心室拡張期充満が減少し、心臓の一回拍出量が減少します。このとき、体の代償機構により静脈圧が上昇し、心室充満が増加します。心筋収縮力を高めて駆出率を高めます。心拍数を増加させて心拍出量を増やす;末梢細動脈抵抗を増加させて血圧を維持します。心嚢液が増加し続けると、心嚢圧がさらに上昇して右房と右室拡張期圧のレベルに達し、圧力差がゼロになると、心タンポナーデまたは心膜タンポナーデが発生する可能性があります。心膜圧と右室圧が左室拡張期圧のレベルまで上昇すると、上記の代償機構が機能しなくなり、心タンポナーデの明らかな症状が現れます。つまり、上昇した静脈圧が心室充満を増加させることができず、駆出率が低下します。心拍数が多すぎると心室拡張期が短くなり、充満が減少し、心拍出量が減少します。細動脈の収縮が限界に達し、動脈圧が低下して循環不全に陥り、心原性ショックを引き起こします。

急性心膜炎の予防

心タンポナーデの発生は、心嚢液の量や蓄積速度だけでなく、心膜の強度や心筋の機能状態などの要因にも左右されます。例えば、心膜線維化、心膜肥厚、または腫瘍浸潤により、滲出液の生成と増加により心膜腔が適切に拡張できなくなると、心タンポナーデが発生することもあります。

結核と HIV の蔓延を積極的に抑制することで、結核および HIV 関連の心膜炎の発生率を大幅に減らすことができます。急性心筋梗塞患者に対する早期冠動脈再灌流療法は梗塞範囲と心膜炎の発生率を減らすことができます。さまざまな腎臓疾患を積極的に治療し、末期腎疾患の発症を予防することが、尿毒症性心膜炎を軽減するための最も経済的かつ効果的な手段です。様々な疾患で急性心膜炎が発生すると、心嚢液貯留や心タンポナーデへの進行を防ぐ有効な手段はありません。

この記事を読んで、急性心膜炎の発症機序や予防対策についてよく理解できましたか？積極的に行動して、一緒に急性心膜炎を予防しましょう。この記事がお役に立てれば幸いです。あなたの健康と幸せな人生を祈り、心から祝福を送ります。