前交通動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？また、看護上の対応にはどのようなものがありますか？
手術方法：
① 動脈瘤切除術、端々動脈吻合術、または血管移植。頸動脈瘤手術の前にはマタステストを実施します。手術中は低体温麻酔を用いて血流遮断時間を最小限に抑えるか、一時的な内外バイパスを用いて脳組織への血流を維持します。
② 動脈瘤の血管内修復術。仮性動脈瘤や、隣接する神経や血管に強く癒着している動脈瘤に適しています。
③ 動脈瘤の接線方向切除と動脈修復。嚢状膨隆動脈瘤に適しています。
④ 動脈瘤カプセル化術。動脈瘤が切除不能または切除に耐えられない患者に適しています。
⑤ 動脈瘤の近位および遠位動脈の結紮、自己静脈による解剖学的バイパス移植、および動脈瘤腔のドレナージ。感染性動脈瘤にも適応があります。
看護介入とは何ですか?
1. 血圧をコントロールする
頭蓋内圧および血圧の急激な上昇を防ぐため、血圧を1時間ごとに測定・記録し、安定を保つ必要があります。血圧が過度に高くなると、手術部位の血管が破裂する可能性があるため、適切な降圧薬を投与する必要があります。一方、血圧が過度に低くなると、脳虚血や脳梗塞を引き起こす可能性があるため、速やかに輸液療法を行う必要があります。術後患者は脳浮腫を呈することが多いため、脳血流の灌流を促進するために、血圧はやや高め、理想的には130～140mmHgまたは85～90mmHgに維持する必要があります。
2. 脳血管けいれんの看護
術後脳血管痙攣の発生率は41%から71%です。脳血管痙攣は脳虚血を引き起こし、脳浮腫や脳梗塞につながり、死亡や障害につながる可能性があります。
頭痛、意識障害、髄膜刺激症状の進行性悪化、持続する高熱は、いずれも脳血管痙攣の可能性を示唆します。脳血管痙攣が既に発症している場合は、医師の指示に従い、高血圧、高血流量、高血中希釈度に対処しながら、「3H療法」を直ちに実施する必要があります。ニモジピンなどの現在使用されているカルシウムチャネル遮断薬は血管拡張薬であり、遮光が必要です。これらの薬は静脈内注入ポンプによって維持され、点滴時間は20～24時間です。皮膚の発赤、過度の発汗、心拍数の変化などの合併症がよく見られるため、綿密なモニタリングが必要です。