肛囲膿瘍を治療するには？
1. 肛門周囲皮下膿瘍はよく見られる疾患で、肛門括約筋の下部から外側に広がる感染、または肛門外から直接感染が広がることで発生します。治療の原則は、どのタイプの肛門周囲膿瘍でも同じです。適切な時期に切開と排膿を行い、排膿が滞らないようにし、治療過程全体を通して抗炎症治療を行います。
2. 両者の違いは、切開部位、排膿方法、抗炎症薬の選択のみです。肛門周囲皮下膿瘍は単純な切開で治療できますが、直腸粘膜下膿瘍は腸管粘膜に直接縦切開を施し、膿を排出することで治療できます。骨盤直腸窩膿瘍、坐骨直腸窩膿瘍、後直腸膿瘍の治療は比較的複雑です。
肛囲膿瘍の治療では、一般的に以下の点が重要視されます。
1. 切開は正確に行う必要があります。必要に応じて膿の吸引を行い、切開部位を決定してから切開を行います。
2. 表在性膿瘍の場合は、切開排膿後、膿瘍腔内を直接排膿し、周囲を圧迫して膿をできるだけ多く排出します。深部膿瘍の場合は、肛門括約筋を損傷しないよう、直線切開を行います。切開後、止血鉗子またはバタフライプローブを用いて、膿瘍腔内に可能な限り到達し、洗浄と剥離を行い、膿を排出します。
3. 徹底した排膿が必要です。膿瘍切開後、特に馬蹄形膿瘍の場合は、膿瘍腔を指で探り、排膿を促進します。膿瘍腔内の線維性隔壁を剥離し、排膿を促進します。肛門周囲皮下膿瘍の場合は、ワセリンガーゼやゴムシートを用いて排膿できますが、深部膿瘍の場合はゴムチューブやシガレットドレインを使用してください。
4. 抗炎症薬の選択は治療の成否に大きく影響します。肛囲膿瘍の急性感染期および術後早期には、抗生物質を十分な量で、治療期間全体にわたって使用する必要があります。広域スペクトル抗生物質、またはペニシリン、メトロニダゾール、ゲンタマイシンなどの併用療法が用いられます。
5. 手術中は、プローブを用いて一次感染した内孔の位置を特定する必要があります。必要に応じて、メチレンブルーを用いて内孔の位置を示します。一次肛門洞内孔を切開することで、多くの場合、痔瘻の形成を防ぎ、肛門周囲膿瘍の一次外科治療の効果が得られます。