腹部大動脈瘤に対する低侵襲手術の基本原則は何ですか？日常的なケアはどのようにすればよいですか？
1. 腎動脈より下の腹部大動脈瘤の場合、腹腔または後腹膜経路を通して腎動脈より下の腹部大動脈と両側腸骨動脈を露出させる。腫瘍の上縁で腹部大動脈と両側総腸骨動脈を遊離させる。全身ヘパリン投与後、大動脈と両側腸骨動脈を閉塞する。動脈瘤壁を切開し、腰動脈を素早く縫合する。腫瘍腔から血栓および動脈硬化性デブリを除去する。動脈瘤の形状および特徴に応じて、直線状またはY字型の人工再建血管を移植する。吻合後、人工血管を先に切開した動脈瘤壁で包む。左結腸への血流状況に応じて、下腸間膜動脈を人工血管の側壁に縫合するか、結紮する。遠位吻合が総腸骨動脈の分岐より遠位に位置する場合、少なくとも内腸骨動脈の片側への血流が維持される必要があります。
2. 腎動脈より上の腹部大動脈瘤は、胸腹部切開により露出させ、胸部大動脈を遮断します。上記の一時的な手術と同様に、人工血管を移植した後、腹腔動脈、上腸間膜動脈、腎動脈を速やかに人工血管に接続し、内臓虚血時間を最小限に抑え、虚血による損傷を軽減する必要があります。
日常生活のケアはどうすればいいですか？
1. 患者は通常、術後少なくとも3日間は絶食し、ガスが排出された後に少量の水分を摂取し、7日後に徐々に通常の食事に戻る必要があります。腹部膨満が著しい場合は、通常の水分補給または栄養補給に加えて、消化管減圧術を実施する必要があります。貧血や低タンパク血症の改善も、患者の回復にとって非常に重要です。
2. 患者が定期的に深呼吸をし、効果的に咳をできるように手伝い、呼吸器分泌物を排出し、肺を十分に拡張させます。肺の一部が長時間下垂すると、肺うっ血、分泌物の滞留、無気肺につながる可能性があるため、患者の体位を頻繁に変えて肺の一部が長時間下垂するのを防ぎます。
3. 患者が意識があり、血圧が正常であれば、下肢を曲げて挙上し、半臥位で横になることができます。意識がない場合、昏睡状態、または低血圧の場合は、仰向けに横になってください。状態が安定したら、術後1週間以内にベッド内で四肢を早く動かし、ベッドから起き上がるように促してください。