脳底動脈瘤の原因は何ですか？どのように診断しますか？
脳底動脈瘤の原因は何ですか?
感染症の一つに梅毒があり、これは最も顕著な感染症で、しばしば胸部大動脈を侵食します。敗血症や心内膜炎における菌血症では、細菌が血流を介して大動脈に到達します。大動脈膿瘍からの直接感染や、動脈硬化性潰瘍を基盤とした二次感染も、細菌性脳底動脈瘤を引き起こす可能性があります。主な病原体は、連鎖球菌、ブドウ球菌、サルモネラ属菌ですが、それほど一般的ではありません。
嚢胞性中膜壊死：比較的まれな病変で、原因は不明です。大動脈中膜の弾性線維が破裂し、異染性酸性ムコ多糖類に置換されます。主に上行大動脈瘤に見られ、男性に多く見られます。マルファン症候群、ターナー症候群、アダムス症候群などの遺伝性疾患も嚢胞性中膜壊死を引き起こす可能性があります。また、脳底動脈瘤を発症しやすい傾向があります。
最も一般的な原因は、三大動脈の動脈硬化です。動脈硬化性プラークは大動脈壁を侵食し、中膜成分を破壊し、弾性線維の変性を引き起こします。動脈硬化による血管壁の肥厚は栄養血管を圧迫し、栄養欠乏や栄養血管の破裂を引き起こし、結果として中膜に血液が溜まります。高齢男性に多く見られ、男女比は約10:1です。主な発生部位は腹部大動脈、特に腎動脈の起始部と腸骨動脈領域の分岐部の間です。
確認するには？
1. コンピュータ断層撮影（CT）も診断に有用です。脳底動脈瘤の前後X線写真では、上行大動脈の縁の膨隆、大動脈の拡張、食道大動脈陥入部の拡張、下行大動脈の顕著に不整な輪郭、そして複数の動脈瘤の存在が認められます。胸部大動脈瘤の左前斜位X線写真では、大動脈弓の上縁に波状の輪郭が認められ、大動脈とともに食道も蛇行しています。この波状の輪郭は、不規則な拡張と隣接大動脈の動脈瘤を示しています。
2. 大動脈造影は病変の局在診断にも有用ですが、血管内血栓症は病変の範囲評価に影響を及ぼす可能性があります。しかしながら、診断が不明瞭な患者、動脈瘤の範囲が不明瞭な腎動脈疾患を伴う高血圧患者、閉塞または動脈瘤様病変が疑われる患者、外科的治療を予定している患者には、大動脈造影が推奨されます。